危重病人的病情观察摘要.pptVIP

危重病人的病情观察及护理 危重病人的概念、特点 危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，大致分为四类：年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型、休克型。 无论哪一型的危重病人都有一些共同的特征①病情重，身体虚弱，②病情变化快，有时在几分钟内即可死亡，③多有不同程度的意识障碍，④一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化，⑤多有食欲不振或不能进食 危重病人的护理管理原则 ⒈及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时的补充，修改护理计划。 ⒉严密观察病情变化，做到五知道（诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求） ⒊做好晨晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁，无破溃、无压伤、指甲短而洁。 ⒋各种引流管道通畅，呈有效引流状态。 ⒌抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备，器材完好率 100%。 ⒍无并发症，无褥疮。 危重病人的护理质量管理 ⑴护理质量概念 ： 所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。 ⑵坚持质量标准的要求 1．坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完善、发展生命，提高病人的生存质量做贡献 。 2．坚持把好环节（工序）质量关 护士是每道工序质量的直接责任者、把关者，例如一次肌肉注射，准备药液时，没有查对药名，就有可能抽错了药；注射前不检查针头质量，就可能增加病人痛苦，甚至断针；注射时不查对病人床号、姓名、可能张冠李戴，出现差错。可见一次肌肉注射的质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量得到了保障，才可能有总体质量的优化。 3．坚持标准化、程序化、规范化的原则 各类护理工作的质量标准，操作程序和规范，是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规矩运作是实现质量目标的根本途径。 4．坚持全员参与质量管理 综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程。事事离不开质量，处处有质量问题，只有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又参与对总体护理质量的监控管理，及时发现质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为，综合护理质量才能不断得到提高。 病情观察的意义 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 危重病人的病情的内容 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动、肌力 各种管路 危重症患者的意识观察 意识的定义 意识障碍的几种类型 意识障碍程度的评估 什么是意识？ 意识 意识的内容 意识障碍—嗜睡 持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡 意识障碍—昏睡 处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应 意识障碍—浅昏迷 意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变 意识障碍—中昏迷 对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁 意识障碍—深昏迷 对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁 瞳孔的大小 瞳孔变化 双瞳时大时小不定 脑干损伤 一侧瞳孔扩大 中脑受压 双侧瞳孔不等大 脑疝 脑血管病患者生命体征的观察 体温的观察 正常值：口腔舌下温度 36.3~37.2°C 直肠温度 36.5~37.7°C 腋下温度 36.0~37.0°C 一 发热的观察 发热程度的划分（以口温温度为标准） 低热： 37.3~38.0°C; 中度热：38.1~39.0°C； 高热： 39.1~41.0°C； 超高热：41.0°C以上。 发热可分为 吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦