EV感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)资料.ppt

谢谢！ 脱水药物应用 20％甘露醇 0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg·次），2-4h一次。 10％甘油果糖 0.5-1.0 g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。 速尿：1-2 mg/kg。 人血白蛋白：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 血管活性药物使用 第3期 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。——5mg/支。 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min）。 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入。 血管活性药物使用 第4期：尽可能升高血压！ 多巴胺（5-15μg /kg·min）。 多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）。 肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）。 去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）。 左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持）。 血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg?/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）。 静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为： 精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。 可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期可使用IVIG，疗效有限。 EV71-IVIG EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人血浆为原料 药效学试验结果： 较高的EV71中和活性，EV71中和抗体效价是IVIG的近10倍，以普通IVIG为对照中和指数达1000以上。 对EV71感染动物模型有保护作用。 对不同的EV71毒株及实验动物模型具有相同的中和及保护作用。 对EV71感染动物模型的治疗作用，且这种作用与中和效价呈正相关。 * 140 EV71感染重症病例临床救治专家共识解读 谢志超 共识编写背景 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》，增加了临床分型。 共识编写背景 三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。 存在问题 临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。 很难以“手足口病”完全概括。 EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单独论述。 EV71是重症及死亡病例的主要病原 类型 病例数 实验室 确诊数 实验室 确诊率 （%） EV71 (%) CoxA16（%） 其它肠 道病毒（%） 普通病例 1141792 19351 1.70 40.63 37.55 21.82 重症病例 13811 4133 29.92 80.60 4.61 14.80 死亡病例 354 222 62.72 92.80 1.36 5.86 共识的主要内容 临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 Twenty-si