一基本检查法要点.pptVIP

体 格 检 查 哈医大二院血液内科 王巍 体格检查定义： 是指医生运用自己的感官，或借助于体温计、血压剂、听诊器、手电筒和叩诊垂等检查器具，客观的评估病人身体状况的最基本的检查方法，一般于病史采集完开始。 体格检查的基本方法：视、触、叩、听、嗅 一、视（望）诊 是医师用视觉来观察病人全身和局部表现的诊断方法。 第一章 基本检查法 1.全身望诊： ①意识状态：神志清醒、目光有神、活动自由→轻患；精神萎糜、举动迟缓、手足发冷→重患 ②语言：语言清晰，对答流利，不清。 ③发育：过高、过矮、过胖、过瘦、体型。 ④体位：自由、被动（瘫痪）、强迫 如阑尾炎 ⑤步态：共济失调（脚如踏棉花）见于脊髓炎 2.局部望诊：皮肤（黄疸、出血、皮疹、肿块） 头部：巩膜黄疸、结膜苍白、瞳孔大小、舌苔、咽、喉、扁桃体、颈动脉、颈静脉。躯干、脊柱、心尖搏动、肠道运动。 3.特殊望诊：用仪器检查，如眼底镜、内窥镜等。 望诊适用范围广，能提供重要诊断资料，但要有医学知识和临床实践作基础，不然会出现视而不见情况，而且疾病本身是复杂的，必须深入敏锐的观察，才能发现有意义的临床资料。 二、触诊： 利用手的感觉来判断所触脏器的特征。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，触诊时多用这两个部位。 内容：淋巴结、大小、移动度、疼痛、粘连、心尖搏动、震颤、语颤、肝脾大小、肾。 一 方法： 1.浅部触诊法：用一手轻轻放在被检查的部位利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。 适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的A、V、神经和精索等。 2.深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，因检查目的和手法的不同又分为4种： ①深部滑行触诊法： 病人张口平静呼吸或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛，医生以并拢的二、三、四指未端逐渐触向脏器或包块，并滑动触摸，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 ②双手触诊法：左手置于被检脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，起固定作用，使脏器或包块更接近体表有利于右手触诊，用于肝、脾、肾和腹腔肿物。 ③深压触诊法：用一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点：脐和髂嵴连线中外1/3交界处。胆囊压痛点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。在检查反跳痛时，深压基础上迅速将手松开看疼痛是否加重。 ④冲击触诊法（浮沉触诊法）：以三四个并拢的手指、取70°～ 90°角，在腹壁上相应部位作数次急速而有力的冲击动作，有脏器在指端浮沉的感觉（浮球感）。 用于大量腹水时肝脾难以触及者。 二 触诊注意事项： 1.手温暖轻柔，与病人协调结合； 2.医生站在病人的右侧； 3.作下腹部检查时，排尿，必要时排便； 4.手脑并用，联系解剖部位和病生。 三、叩诊 利用手指叩击人体表面所产生的声音，根据震动和声响的特点来判断病变的检查方法。 用于肺、胸膜、心脏、肝脾边界、腹水有无、子宫、卵巢、膀胱有无胀大。 叩诊方法： 1.直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变的情况。 用于胸腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。 2.间接叩诊法：最常用 左手指当板，右手指为锤，用右手指垂直叩打左手中指第二指骨前端，腕关节和掌指关节活动，不用大关节，通过听声及感觉判定。 要求： 1 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍抬起。 2 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手第二指骨的前端，要垂直。 3 要灵活、短促、富有弹性。 4 每次连续叩2-3下，不要连续不断的叩，影响叩诊音的分辨。 5 叩击力量要均匀适中，使产生的声响一致。 6 叩击力量的轻重应视不同的检查部位。 二 叩诊音：5种 1.清音：正常肺部的叩诊音，音调低、音响较大，振动时间长。 2.浊音：心或肝被肺的边缘所覆盖的部分及肺炎。音调较高，音响较弱，振动时间较短。 3.鼓音：见于胃泡区、腹部、气胸、气腹、肺内空洞。低音、音响强、振动时间更长。 4.实音：心、肝绝对浊音界、大量胸水、肺实变。 音调更高、音响更弱、振动时间短 5.过清音：见于肺气肿,介于鼓音和清音之间,音调较清音低、音响较清音强。 四、听诊 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 广义的听诊：听语音、呼吸音、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭等等。 狭义听诊：用听诊器或直接用耳听取体内或有关部位所发出的声音，听心、肺。 听诊分直接和间接听诊法： 1.直接听诊法：直接贴附在病人身上听，一般不用，在特殊、紧急情况下用（战伤、意外事故、创伤等）。 2.间接听诊法：用听诊器 听诊器由耳件、体件及软管三部分组成 体件有：钟型：适于听低调声音 膜型：适于听高调声音 听诊器的使用方