PSA的临床应用价值资料.ppt

PSA的临床应用价值 概述 前列腺特异性抗原（prostate specific antigen PSA）：由前列腺腺泡及其导管上皮产生的分子量为34kD的特异性糖蛋白 生理条件下，存在于前列腺组织、前列腺液、精液、血清和尿中 目前血清PSA已被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等，是前列腺癌早期筛查重要指标 PSA的产生 PSA产生于前列腺上皮 免疫电镜：PSA产生于前列腺腺泡及导管上皮细胞的粗面内质网，储存于囊泡及空泡中，并被转运到上皮细胞膜，经脱粒作用被分泌到前列腺腺腔及导管腔内 分子生物学：PSA的表达主要限于前列腺上皮，在尿道旁腺、乳腺上皮和子宫内膜也有低水平的表达 血清PSA升高的机制 血-上皮屏障作用：维持了血循环中PSA的低浓度。 血清PSA水平升高的机制：PSA分泌量增加；正常的屏障作用被打破 血清PSA水平随年龄增长及前列腺体积的增大而上升 PSA分泌量与前列腺体积有关 PSA的分泌与年龄有关 实际上大多数老年人血清PSA升高常伴有临床症状不明显的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未检出的前列腺癌 前列腺癌及一些其他前列腺疾病状态时，前列腺腺体结构发生病理改变，正常血-上皮屏障被破坏，PSA从前列腺腺泡扩散进入基质，通过淋巴管和毛细管入血循环 各种检查操作对血清PSA水平的影响 血清PSA是一精确而灵敏的指标，许多有关的临床检查项目都可能会影响PSA 经直肠指诊（DRE）及前列腺按摩 膀胱镜检查 经直肠超声检查（TRUS） 前列腺活检 经尿道前列腺切除（TURP） 应用Finasteride（保列治） 结论 DRE前后血清PSA水平只有一个较小的无临床意义的增加 当病人最初PSA水平较高时，这个变化会被放大 检测之前并不知道病人血清PSA水平的高低，为尽量避免DRE可能带来的影响，应在DRE前取血 第二次国际BPH研讨会（巴黎，1993）建议DRE一周后取血。 膀胱镜检查结论：膀胱镜检对血清PSA无大的影响，但实际中常见因镜检后尿道水肿，短时间尿血等症状。因此巴黎会仍建议膀胱镜检后两周方可取血 前列腺活检 前列腺活检对血清PSA测定有显著影响，并且在一部分病人持续时间较长。原因是血-上皮屏障的完整性破坏，PSA漏入前列腺基质中，最终进入血循环 经尿道前列腺切除（TURP） TURP后短期内PSA水平增高无疑 巴黎会建议术后6周方可取血测定PSA 血清PSA的临床应用 血清PSA已经被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等，前列腺癌早期筛查的重要指标 对于不可触知的Pca，PSA比直肠指检和影象学检查提供了更早期的诊断，把疾病的诊断时间向前推进了5~10年 PSA与BPH的关系 Oesterling及Armitage等人报告21%~53%的BPH病人血清PSA>4.0ng/ml（Tandem-R法） Ferro等发现33%BPH的患者PSA>10.0ng/ml Brawer研究了BPH患者血清PSA升高的意义，44例BPH患者的前列腺切除标本及术前血清PSA进行详细检查，发现30例为前列腺非典型增生，9例有急性炎症病灶；而单纯的、无急性炎症或非典型增生的BPH病人没有血清PSA升高 PSA与前列腺上皮内瘤 前列腺上皮内瘤（Prostate interaepithelial neoplasis,PIN）是一种前列腺导管及腺泡上皮细胞异常增生状态，有人认为是一种癌前病变，与前列腺癌有密切关系 PIN使血清PSA升高的原因可能是基底细胞的排列紊乱或上皮细胞基底膜被破坏，增加了PSA从腺腔中释放出的可能 Brawer指出PIN可能是部分BPH患者血清PSA升高的原因 Lee等人对221例前列腺外周带有低回声区的患者行经直肠超声引导下穿刺活检。活检前取血测PSA。其中91例BPH的PSA为4.0±4.0ng/ml（Pros-Check法）；27例前列腺上皮内瘤PSA为9.5±10.4ng/ml；130例前列腺癌患者PSA为84.0± 377ng/ml，三组患者差异显著（P<0.05） PSA与前列腺癌的早期诊断及筛选 PSA是对前列腺组织特异，而非对前列腺癌特异，并不是所有的前列腺癌患者血清PSA都升高，刚好相反，有许多非癌的良性前列腺疾病却有PSA的升高 约43%早期前列腺癌患者血清PSA正常，约25%的BPH患者PSA超出正常 以4ng/ml为界值时，前列腺癌的正确诊断率为64%；若以10ng/ml为界值时，诊断正确率上升至70%，阳性预测值分别为49%和75% 因此，单独用血清PSA作为前列腺癌早期诊断和筛选手段远远不够，把血清PSA水平与DRE和TRUS结合起来使用更好 PSA、DRE和TRUS三者在PCa早期诊断中的意义 Cooner等研究表明：若只有DRE和TRUS异常，前