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AD与食物过敏 王学民 上海市皮肤病医院 • 特异性皮炎（atopic dermatitis，AD） • 特异性湿疹皮炎综合征(atopic eczema/dermatitis syndrome，AEDS) • 特定吸入或食入过敏原总IgE 和特异性IgE （sIgE）的升高 • 食物是儿童AD常见的变应原 • 食物过敏的风险度是AD二倍 AD 与食物过敏 IgE介导 • 年龄：0.4-19.4yr，平均2.8yr • 严重度：中重度（SCORAD 4.3） • 阳性率（65%）：牛奶、鸡蛋、大豆、花生、 小麦鱼类 食物过敏的评价方法 • Atopy Patch Test • Skin Prick Test • sIgE Level • Open Food Challenge Test • 不同诊断试验的特征 APT • 特异性（80%）：牛奶、鸡蛋、花生 （差异大）： 小麦和其他食物 • 敏感度：差异大 SPT • 特异性：差异大 • 敏感度（高）：鸡蛋、鱼类、花生 （差异大）：牛奶、小麦、花生 sIgE • 特异性（差异大）：小麦 • 敏感度（高）：牛奶、鸡蛋 （差异大）：大多数食物 APT的机制 • 基于接触过敏原后局部皮肤的T细胞反应，用 可以引起IgE介导的致敏作用。 • 阳性反应以淋巴组织细胞浸润为特点，类似特 异性皮炎皮损的早期阶段。 • 24hT细胞为典型的Th2细胞（分泌IL-4和IL-13） • 48h后转变为Th1细胞（分泌γ-干扰素），与慢 性AE的皮损类似。 • APT可作为AD和食物过敏儿童过敏反应的辅 助诊断方法。 APT的适用范围 • APT可作为AD和食物过敏儿童过敏反应的 辅助诊断方法。 • 诊断非IgE介导的，Ｔ细胞起主要作用的迟 发型免疫反应 • 可检测缺少sIgE的内源性AE患者变应原。 APT的临床价值 敏感度、特异度和阳性预测值 • APT诊断食物过敏的敏感度18-93% ，特异度 41-97%，阳性预测值为40-96%。 • 研究认为，APT与SPT或者sIgE值的结合 • 芬兰：APT对于迟发相反应有较高的阳性预测 值， • 89%食物迟发型过敏反应患者APT阳性 • 牛奶、鸡蛋和小麦的阳性预测值较高 • Niggemann：APT对于迟发相的灵敏度和特异 度分别为76%和95% APT的临床价值 可重复性 • Holm：使用同一过敏原在同一部位重复试 验，也得出相对较好可重复性。这些研究 均证实APT较好的可重复性。 • 认为APT是一个有价值的辅助诊断工具 年龄对食物过敏/APT的影响 • 婴儿和儿童对 食物过敏很常见（如牛奶、鸡蛋） • Perackis ：不同年龄组（0-11,12-35,36-59月和60月） 患儿食物无明显差异 • Boralevi ：3-12个月的特异性患儿APT、SPT 、sIgE 的阳性率分别为89%， 16%，30%。相同试验测试2 岁以后儿童，APT阳性率仅60%，SPT、sIgE分别为 63%和73.5%。 • 儿童和成人APT结果：小于6岁与大于6岁的儿童和 成人相比，更易出现APT阳性结果。 • 总之，与儿童和婴儿相比，成人的阳性率偏低。 • 可能与婴儿皮肤较薄，过敏原易于渗入有关，也可 能与儿童食物过敏的发病率高有关。 常见的食物过敏原 Food Allergens Frequency Constituent ratio (%) cows milk 50