三维超声心动图评价缺血性二尖瓣反流中二尖瓣环构型及其影响因素.pdfVIP

三维超声心动图评价缺血性二尖瓣反流中 二尖瓣环构型及其影响因素 背 景 Mitral 缺血性二尖瓣反流(IschemicRegurgitation，IMR)是继发于心肌缺 血、心功能减退的功能性关闭不全，严重影响冠心病预后。近年来，IMR的临床 意义逐渐为临床医生所重视。既往研究表明，瓣环的扩张和变形是产生IMR的机 制之一，也是目前外科手术治疗IMR的干预目标，评价二尖瓣环三维构型有助于 深入了解IMR的发生机制和指导临床治疗。但是，由于二尖瓣环复杂的立体结构， 至今仍没有公认的评价IMR患者瓣环变化的指标。随着三维超声心动图技术的出 现和各种三维分析软件的面世，定量分析二尖瓣环三维结构成为可能。本研究采 用三维成像技术对IMR患者二尖瓣瓣环空间立体结构及其与反流程度的关系进 行了分析，调查二尖瓣反流程度的瓣环相关因素，筛选影响IMR的三维瓣环指标。 目 的 1、研究IMR中二尖瓣环的三维空间构型特点 2、探讨不同心肌梗死部位、不同左室收缩功能患者的二尖瓣环三维空间构型变 化规律 3、筛选影响IMR的三维瓣环指标 方 法 选取2008年1月至8月有陈旧性心梗病史或超声心动图提示节段活动异常 的患者45人为病例组，另选取无心脏病史、无临床症状、心电图及超声心动图 IE33 检查无明显异常者26人作为对照组。三维超声心动图的采集使用Philips 512型彩色多普勒超 型彩色多普勒超声诊断仪(X3—1探头)及西门子Sequoia 4D 声诊断仪(V5M多平面食道探头)。使用TomTecMY-Assessment软件，对瓣 环空间结构进行下线分析，分别得到收缩末及舒张末(下标d)二尖瓣环的各类参 数，包括二尖瓣环三维前后径(AP)、三维交界径(CC)、三维前外后内径(ALPM)、 前瓣环长度(AAL)、后瓣环长度(PAL)、三维瓣环周长(AC)、二维及三维关闭线长 将上述瓣环参数用其体表面积校正，并分别计算其在心动周期内的变化值(舒张 末一收缩末，前标△)。比较不同IMR程度、心梗部位、左室功能患者的二尖瓣 环参数的差异。运用多元回归分析调查影响IMR的最佳三维超声瓣环指标。 钼力C结 果 l、根据二尖瓣反流程度，将病例组分为无明显IMR组(轻度及轻度以下MR，n=21) 及IMR组(轻度以上MR，n=24)。IMR患者二尖瓣瓣环明显扩大，表现为多数 收缩期和舒张期的瓣环径线、长度、面积均较正常组增大；瓣环空间成角明 显增大，瓣环趋于平面化；在整个心动周期中，IMR组与对照组相比，交界 径的收缩(PO．01)、前外后内径和后瓣环长度的收缩(PO．05)均明显减小， 瓣环周长的变化及面积变化分数也明显小于对照组(PO．01)。 2、根据心电图及超声心动图提示陈旧性心肌梗死是否累及下壁，将病例组分为 尖瓣瓣环均明显扩大，表现为各径线、关闭线、瓣环周长及瓣环面积的增大。 其中，非Inf-MI组收缩末及舒张末均以交界径及前外后内径增大为主(13均 Inf-MI组瓣环趋于平面化，收缩末瓣环空间成角明显较非Inf-MI组及对照 组增大(p均0．01)。 及EF45％组(n=18)。三组间相比，随着LVEF的降低，二尖瓣环明显扩大， 二尖瓣环各径线、周长、面积及关闭线均进行性增大。两病例组瓣环空间成 角进行性增大，瓣环趋于平面化，各组间均存在显著差异(130．05)。EF45$ 组舒张末交界径和前瓣环长度较EF≥45％组明显增大(130．05)。在整个心动 周期中， EF≥45％组明显减小，面积变化分数也明显小于EF≥45％组(130．05)。 4、单因素相关分析提示左室射血分数、非平面角度及前后径的动态变化与躲 程度呈负相关，舒张末左房室内径、非平面角度、前后径、前外后内径、前