创伤烧伤营养治疗详解.pptVIP

外科病人临床营养治疗 赵 秋 玲 内 容 创伤后营养代谢与营养支持 烧伤病人的营养代谢及营养支持 消化外科疾病的营养支持 第一部分 创伤后的营养代谢与营养支持 应激反应是机体在严重疾病时一种维持生命的全身性代谢反应。 与神经内分泌反应性改变密切相关。 导致体液、水电解质平衡失调。 碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢也会发生改变。 全身应激反应严重、持续不缓解或得不到处理将耗竭机体得能量贮备，破坏其蛋白质“机器”，预后不佳。 一、神经内分泌反应 交感神经在应激反应中起主要作用，应激致交感神经兴奋。 交感神经兴奋刺激肾上腺髓质，去甲肾上腺素和肾上腺素分泌明显增加。 交感神经兴奋刺激代谢反应。 儿茶酚胺是强有力的脂解激素，还抑制胰岛素的分泌，以及肾脏清除量的增加。 其它促分解代谢激素分泌增多 二、应激时体内总的代谢变化 交感神经兴奋 胰高血糖素水平升高 促进肝糖元分解，加速糖元异生 血糖升高。皮质激素、生长激素水平升高 抑制周围组织对葡萄糖的利用 血糖升高。 胰岛素水平下降、肾上腺髓质激素水平升高 脂肪动员增加 游离脂肪酸水平升高。肝中酮体形成增加 血酮体增加。 蛋白质分解加速 肌肉释放氨基酸增加 糖元异生能力增加 尿素氮排泄增加 负氮平衡。 三、应激时蛋白质代谢 蛋白质合成和分解速率的变化 轻度创伤时，蛋白质的分解率变化不大，而合成率