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癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 北美CME癌痛评估原则 癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 疼痛治疗指南 癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 癌痛治疗指南 调整剂量至理想止痛（24－72h内） ATC和PRN同时调整 NSAIDs 超限量（扑热息痛4g/d） 只增阿片量 可待因限量1.5mg/kg 理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂 疼痛4及副反应严重时减量 癌痛治疗指南 剂量增加幅度 长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情 高危病人初始量低，滴定增幅小 癌痛治疗指南 不推荐用药 丙氧芬 哌替啶 激动－拮抗复方剂 部分激动剂：丁丙诺非 安慰剂 癌痛治疗指南 1、计算24小时有效止痛用药量。 2、按转换因子计算（先算出吗啡等效剂量，再计算出新药物用量) 因可能存在部分交叉耐受性，新药按换算量50％－70％给药。 3、备止痛药于突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％） 癌痛治疗指南 阿片类换药注意： 换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太 尼口含剂无标准转换因子 需要个体化滴定用药剂量。 长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂 癌痛治疗指南 疼痛评估的四个方面： 1、疼痛原因：癌症，非癌症 2、描述：部位，持续时间，PQRST 3、非躯体性因素：心理，精神，社会 4、发病