咳嗽的诊断与治疗详解.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽时间3周 亚急性咳嗽3~8周 慢性咳嗽8周 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽主要的病因有普通感冒， 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 亚急性咳嗽中感冒后咳嗽最多见其他还有细菌性鼻窦炎、哮喘等。 急性和亚急性咳嗽病因都存在呼吸道感染，尤以病毒感染多见，其机制主要为病毒感染提高了呼吸道的反应性从而引起咳嗽。 所谓感冒后咳嗽,就是感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈。 咳嗽的分类和病因 慢性咳嗽病因复杂,对其认识也不断在发展, 目前认为“咳嗽变异型哮喘(CVA)!鼻后滴流综合征(PNDs)!嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)为最常见病因 其他病因较少见，如慢性支气管炎，支气管扩张，支气管内膜结核，变应性咳嗽(AC)，心理性咳嗽等。 此外慢性咳嗽通常有多个病因同时存在,2个病因同时存在的占23%,3个及以上病因的占21% 诊断流程 详细询问病史和体格检查 仔细询问病史对病因诊断具有重要意义,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断并进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质!音色!节律和咳嗽时间!诱发或加重因素!体位影响,伴随症状等“了解咳痰的数量!颜色!气味及性状对诊断具有重要的价值”痰量较多!咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病“查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核”服用了ACEI则停用 诊断流程 X线胸片是常规检查，胸片能确定肺部病变的部位，范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。如发现器质性病变如慢性支气管炎，支气管扩张，肺癌，肺炎等，根据病变特征选择相关 胸部检查有助于发现纵隔前、后肺部病变，肺内小结节，纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 诊断流程 肺功能检查 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘，慢性支气管炎和大气道肿瘤等。 常规肺功能正常，可通过激发试验诊断咳嗽变异型哮喘 诊断流程 诱导痰检查 最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸性粒细胞增高是诊断EB的主要指标 诊断流程 食管24小时PH值监测： 能确定有无胃-食管反流(GERC),是目前诊断GERC最为有效的方法。 通过动态监测食管值的变化,获得24小时食管PH值4的次数，最长反流时间，食管PH值4占监测时间的百分比等6项参数,最后以demeester积分表示反流程度 检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率,明确反流时相与咳嗽的关系 诊断流程 咳嗽敏感性检查 ： 通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物(常用辣椒素)气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标 咳嗽敏感性增高常见于嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，变应性咳嗽(AC) 诊断流程 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查 ：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等 诊断流程 其他检查 ： 外周血检查嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病 变应原皮试(SPT)和血清特异性lgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型 诊断流程 支气管舒张试验阳性：哮喘 激发实验阳性：咳嗽变异型哮喘CVA 激发实验阴性：EB、变应性咳嗽AC 咳嗽敏感性检查：增高常见于 EB、GERC、变应性咳嗽AC 诱导痰检查：癌细胞、嗜酸细胞增多（EB） 食管24小时PH值监测：是目前诊断GERC最为有效的方法。 普通感冒 当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒: (1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热 (2)流泪 (3)咽喉部有刺激感或不适 (4)胸部体格检查正常 普通感冒的治疗 以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物 (1)减充血剂:伪麻黄碱等 (2)退热药物:解热镇痛药类 (3)抗过敏药:第1代抗组胺药 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等，如右美沙芬或可待因等 慢性咳嗽的病因及诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键 多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素 咳嗽变异型哮喘(CVA) 诊断标准: (1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性干咳，无明显喘息；感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 (2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率20% (3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效，常规抗感冒、抗感染治疗无效 (4)排除