冠状动脉扩张合并房颤病例分享解析.pptVIP

现病史 患者2012年因急性心梗行冠脉造影检查及PCI术，共植入支架3枚。3天前无诱因再发胸闷、胸痛，伴大汗，含服“硝酸甘油”无缓解，院外诊断为急性下壁心梗，当地医院予“尿激酶”行溶栓治疗仍有胸痛症状，转入我科。 既往病史 既往史：高血压病史20余年，规律服用“安博诺1片qd、倍他乐克缓释片1片qd”治疗，血压控制可； 2型糖尿病病史10余年，规律注射诺和灵30R胰岛素控制，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，糖化血红蛋白4.41%。 个人史：抽烟30余年，戒断3年。 入院心电图 入院心电图 入院床旁心电图示：房颤；频发室早二联律，II、III、avF、V4-V6导联ST-T波。 实验室检查 肾功、电解质 BNP 心脏彩超 术前用药 当地医院给予阿司匹林300+100mg qd，氯吡格雷300+75mg qd 患者入院后仍有胸闷、胸痛症状，入院予替格瑞洛180mg po st，急诊行冠脉造影检查。 7月1日造影过程 JL3.5行左冠造影: LM正常， LCX全程弥漫性病变，近段30%狭窄，中段瘤样扩张并90%狭窄，TIMI血流3-级 LAD近段见支架影，支架内30-40%狭窄，D1近中段多处瘤样扩张并50-70狭窄，TIMI血流2级，中间支近段90%狭窄，TIMI血流2-级， 治疗策略思考 患者2型糖尿病合并三支血管瘤样扩张弥漫性病变，且合并支架内在狭窄，急诊造影提示：