院内感染和抗菌药物合理应用.pptVIP

院内感染及抗菌药物的合理应用 主讲人：贾淑艳 ICU院内感染病原以细菌为主 根据美国国家院内感染监控系统1986～1997年的报告，从ICU病人4个主要院内感染部位(血液、肺部、手术部位、尿路)检出的病原主要为细菌，尤以革兰阴性细菌多见，真菌与病毒检出率均较低。真菌感染多见于学龄患儿，病毒感染也主要发生在儿科ICU，成人ICU非常少见。但一般认为真菌和病毒的实际感染率高于有关报道的数据，因为许多研究机构并不具备对真菌和病毒进行适当分离培养的条件。 不同感染部位病原分布的特点 ICU院内感染的病原因感染部位的不同而异(表1)，主要感染部位按院内感染发病率高低依次为血液(21%～34%)、肺部(18%～26%)、尿路(12%～22%)和手术部位感染(6%～10%)，其中血液、肺部和尿路感染均与侵入性操作密切相关。如91%的血液感染患儿曾接受深静脉置管，95%的肺部感染见于机械通气患儿，77%的尿路感染患儿曾放置过导尿管。此外，不同年龄患儿的院内感染病原分布也有差异，如血液感染多见于2个月或更小的婴儿，而尿路感染则更多见于5岁以上的患儿。 表1　四个主要院内感染部位检出的主要病原分布情况 血液感染 血液感染为儿科重症监护病房最常见的感染部位，以新生儿重症监护病房(NICU)最为严重。血液感染的主要病原以革兰阳性细菌为主，如凝固酶阴性葡萄球菌(33.5%)、金黄色葡萄球菌(13.4%)、肠