步态分析讲课精要.ppt

步态分析 步态分析常用方法有定性、定量分析两种。定性分析法通常采用目测法并与正常步态进行比较，结合临床经验找出问题所在。定量分析是借助于专用设备对步态进行运动学和动力学的分析如三围步态分析系统等，步态的定量分析能够为制定康复治疗计划和评定效果提供客观数据。由于设备昂贵、步态分析数据难以解读等原因，定性分析方法是目前临床中最常用的方法。 步态分析的目的 总的目的 分析肢体功能 制定治疗方案 评价步态训练效果 评定假肢或支具的可行性 对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整 定性分析法 (一)分析步骤 1．了解病史 通过了解病情了解患者有关疼痛、肌力下降、关节不稳等方面的主诉，了解既往有关神经系统或骨关节疾患病史等。 2．专科检查 对与步态有关的身体各部位（特别是下肢）的肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉及周围神经等方面检查。 3．步态观察 通过整体步态观察，总结归纳，分析异常点的产生原因。 定性分析法 （二）观察内容及方法 1．观察内容 （1）步态的总体情况 包括步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态表情等。 （2）步态周期的时相与分期特点 如首次着地的方式、站立中期足跟是否着地等。 （3）身体各部位情况 了解踝关节、膝关节、髋关节、骨盆、躯干、肩及头颈部在步行周期中不同时期的变化是否正常。如是否有踝关节背屈不充分、内翻；膝关节过伸；髋关节屈曲不充分、外展并外旋；骨盆抬高、后撤；躯干前倾、一侧倾斜等。 定性分析法 2．观察方法 （1）观察角度 不同的侧面反映特定的步态特征目测步态时需要从正、侧面加以观察。正面（冠状面）有助于观察躯干和骨盆是否存在向侧方倾斜，上肢摆动方向是都与同侧骨盆和下肢的运动方向相反，髋关节内收、外展、膝关节内、外翻、踝关节内、外翻及重心作用转移的情况等。侧面（矢状面）观察有助于检查脊柱屈伸运动，髋、膝、踝关节在步行周期中的屈伸运动的情况。 （2）应用步态观察分析表 由于一个完整的步态完成时间极短，因此临床中可以采用系统的评定方法评定患者的步态。 定量分析法 行走能力的评定 ????功能独立性测量（functional?independence?measurement,?FIM） ????评分采用7分制，最高分为7分，最低分为1分。得分的高低以患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给与帮助的量为依据。评分根据行走的距离和辅助量两方面。 ????7?分：完全独立――不用辅助设备或用具，在合理的时间内至少能安全地步行50m。 ????6?分：有条件的独立――可独立行走50m，但需要使用辅助具，行走时需要比正常长的时间并考虑安全因素。 ????5?分：可以步行50m，但需要他人监护、提示及做行走前的准备工作。患者不能独立步行50m时，在没有他人帮助的情况下，不论有否使用辅助设备或辅助具，能步行17m达到室内生活的功能水平。 ????4?分：最小量帮助――步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助。患者至少能独立完成≥75％的50m行走动作。 ????3?分：中等量帮助――步行时需要他人轻轻地上提患者身体。患者至少能独立完成50％－74％的50m行走动作。 2?分：最大量帮助――患者至少能独立完成25％－49％的50m行走动作。仅需一人的帮助。 1?分：完全帮助――患者仅完成不足25％的50m行走动作。需要2人的帮助，不能行走17m。 常见的异常步态 (一) 肌痉挛步态 1．偏瘫步态 常有患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。为避免足部拖地，摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步。上肢常出现屈曲内收，停止摆动。(图9-6) 常见的异常步态 典型的偏瘫步态表现： 1. 上肢摆动时：肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收。 2. 下肢伸肌协同模式：髋关节伸展、内收及内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈、内翻。 3. 步行速度减慢，健侧步幅缩短，首次着地时足跟着地消失、膝反张。 4. 患侧站立相时间缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度显著减小或消失，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧，故又称划圈步态。 常见的异常步态 2．截瘫步态：又称交叉步和剪刀步态，因下肢内收肌痉挛，步行时双侧髋内收。双膝互相摩擦，步态不稳。如果内收肌严重痉挛，可使双下肢交叉难分，无法行走。这种步态也见于脑瘫病人。(图9-7） 常见的异常步态 (二) 肌无力步态 1．臀大肌步态：伸髋肌群无力。病人行走时常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯