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病例分析书写规范 山东省千佛山医院药学部 李 妍 内容提要 病例分析书写的目的 病例分析的内容 病例分析的功能 病例分析质量点评 病例分析书写的目的 病例分析 为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性 目的 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力 培养学员的职业敏感性 病例分析的内容 病史摘要部分 病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负面） 讨论部分 就一次治疗事件展开讨论 注明参考文献 病例分析的功能 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识 专业视野与职业敏感性的培养 病例分析质量点评 点评要点 重点突出 分析论据充分 病史资料以满足分析需要为限 简明扼要、用语规范 病例分析质量点评 基本要求 病史摘要 分析讨论 总结 合格标准 病例分析质量点评 病例分析质量点评 病例分析质量点评 病例分析质量点评 实例点评1 前列地尔注射液致呼吸系统不良反应分析 患者，老年男性，入院诊断为“2型糖尿病，血脂异常，高血压病（Ⅲ级，极高危），冠心病”。药师查房时患者诉静注前列地尔注射液期间发生呛咳，且每日注射时均出现咳嗽症状，症状持续约2分钟，可耐受，药液静注结束后患者未再出现咳嗽 。患者入院时无呼吸系统感染性