查房腔静脉后输尿管精要.ppt

目 录 下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病，输尿管从下腔静脉后绕到前面再回到正常的位置，谓下腔静脉后输尿管,在1893年首先于尸解中发现此病。主要原因是下腔V胚胎发育异常使右输尿管位置异常,右侧上1/3位于腔静脉之后,输尿管向下腔静脉背后,再从前方走出和正常输尿管一样走向,下行达膀胱,称为腔静脉后输尿管,其主要表现为腰痛、血尿、肾积水和上段输尿管积水,男性多于女性,约3:1,可发生于任何年龄段,但多在30～40岁之间,以右侧多见。 诊 断 依 据 治 疗 方 法 护 理 出 院 指 导 * * 浅谈腔静脉后输尿管 泌尿外科 霍 敏 1 病例简介 2 概 述 3 临床表现 4 诊断依据及鉴别诊断 1 病例简介 5 6 治疗方法 护 理 病例简介 21床 陈鹏 男 26岁 主诉：查体发现右肾积水40余天 入院诊断：右肾积水 入院后完善各项辅助检查：血、尿、便常规检查，彩 超、心电图、CT、放射等 阳性资料 静脉肾盂造影：右肾积水、右侧输尿管上段狭窄可能性大 逆行造影：右肾积水、右肾盂与输尿管移行区管腔狭 窄 CT:右肾盂及输尿管中上段扩张并积水 超声：右肾积水、右侧输尿管上段局限性扩张。 手术情况 患者于2013-6-21 在硬膜外麻醉下行“腔静脉后输尿 探查成形术”，手术顺利。术后留置正压引流管及留置 尿管各一根，遵医嘱给予一级护理、抗炎及补充体液及 电解质治疗，现恢复顺利。 概 述 病 因 下腔静脉在胚胎发育时期，有后主静脉、下主静脉及上主静脉。三对静脉之间互相吻合形成静脉环。 后肾于胚胎第12周穿过此静脉环，上行到腰部，该静脉环前面部分由后主静脉腰段及其分支组成，后面部分由上主静脉，下主静脉及其分枝组成。 正常情况下首先发生后主静脉，当上主静脉出现时，后主静脉即退化萎缩，腔静脉由后面的静脉环形成。 如果后主静脉不萎缩而继续存在，结果代替了静脉环的后面部分而形成腔静脉，输尿管位于其后，形成下腔静脉后输尿管。 临床表现 膀胱刺激症状 腰痛 血尿 肾积水 输尿管上段扩张 临床表现 Estelmo Lews 右侧腰部胀痛不适，甚至肾绞痛。 继发感染时，有发烧和膀胱刺激症状。如果合并结石，有肾绞痛和血尿。 X线检查? 静脉肾盂或逆行性尿路造影，显示病侧输尿管在第三、四腰椎向内侧移位呈“S”状。如果在输尿管插管之同时，经大隐静脉插入下腔静脉一条不透光导管，摄片可见两导管重叠，即明确诊断。 血尿 腔静脉后输尿管 诊断要点： 静脉肾盂、逆行性尿路造影：显示右侧输尿管在L3-4腰椎水平呈锐角转向中线然后再向右下形成“S”状异常，转向区输尿管变窄，使其上输尿管和肾盂扩张积水。 陈鹏：逆行造影 肾脏肿瘤大的肾脏肿瘤将输尿管推移向中线移位。特别是右侧肾肿瘤，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。 肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当输尿管有推移征象时，在腹部可以触到肿块。B型超声波检查能明确肿块与肾脏的关系和大小，并能确定病变性质。?静脉或逆行性尿路造影，显示肾盂、肾盏受压变形或完全消失。肾脏由于肿瘤严重破坏肾功能减退，静脉尿路造影时肾脏不显影。逆行性尿路造影见肾盂输尿管交界处梗阻，仅见被推移的输尿管。如果仍然不能确诊，在逆行造影的同时，行下腔静脉插管，如果是腔静脉后输尿管摄片可见两导管重叠，则可以明确诊断。 鉴 别 诊 断 肾 肿 瘤 常见的原因比较多。分为两大类，一类是尿路内，外机械性阻塞所致。一类是尿路神经肌肉功能紊乱致成的动力性梗阻。 其症状和引起肾积水的原因有关。结石有绞痛伴有血尿。炎症有尿路刺激症状伴有发烧。泌尿系内肿瘤有肉眼血尿。泌尿系外肿瘤有腹部或腰部肿块。下尿路引起的肾积水，均有输尿管积水、输尿管纡曲扩张。但不向中线移位，无“S”形改变。诊断有困难时，采用输尿管和下腔静脉同时插管帮助明确诊断。 鉴 别 诊 断 肾 积 水 髂动脉后输尿管，梗阻部位在第五腰椎外侧5厘米处。下腔静脉后输尿管在第三腰椎水平。 逆行输尿管插管，同时下腔静脉插管．摄平片，髂动脉后输尿管两管不重叠．输尿管扩张与正常部位交界处位置低。下腔静脉后输尿管，则两管相重叠，输尿管扩张与正常部位交界处位置高。 鉴 别 诊 断 髂动脉后输尿管 1.肾功能尚好，则行右侧输尿管复位术：如腔静脉后段输尿管尚正常，则从腔静脉右侧切断输尿管，重定后再在腔静脉前吻合，如该段输尿管不正常，则切除该段输尿管后再重新吻合。 2.如患肾已严重损害，则切除患肾。 1.单纯肾积水，无感染和并发症，只需要口服抗生素预防感染，一般用３—５天； 2.如术