急救技能操作流程要点.ppt

急救技术、技能操作流程 广东省中医院 急诊科 一、基础生命支持（BLS）操作流程 二、成人气管插管（经口明视下）操作流程 三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作） 四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一、基础生命支持（BLS）操作流程 一、基础生命支持操作（细节） 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）。 1.评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。 2．检查意识（A判断）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5～10秒完成。 3．启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救﹗”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4．摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣、摆好体位 5．开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用“压额抬颏法”开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头尽量后仰，动作规范、轻柔，一步做到位。 6.人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，通过“一看、二听、三感受”判断5～10秒。如无呼吸，立即由护士采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气1—2秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势（现场无接氧气情况）。 7．建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（10秒完成），前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢（如是否在抽动等），最后 1秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。 8．胸外按压与人工呼吸比例：成人为30∶2（不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开始，按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。 9．检查评估：首轮做5个周期的30∶2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时150～160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D：电击除颤。 10.口述：医生和护士继续心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30∶2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。 最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。 二、成人气管插管操作流程（经口明视下） 二、成人气管插管操作（细节） （经口明视下） （一）摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线上。 （二）加压给氧： 使用复苏球囊—面罩加压给氧，然后交给助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 通气频率10-12次/分 （三）准备物品： 由医生独立完成，顺序依次为： ①铺无菌治疗巾； ②选择相应规格的气管导管 ③用注射器检查充气套囊是否漏气 ④在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离； ⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油（五个面） ⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭 ⑦带翼牙垫； ⑧固定胶布； ⑨听诊器； 整个准备过程限时2分钟。 （四）开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。 （五）正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开