抗心律失常药物临床应用的现代观点及护理讲稿要点.ppt

药物分类 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ia类 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类 普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特 Ⅳ类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷 四 抗心律失常药物在临床应用中某些具体问题 房颤的药物治疗 房颤的心室律控制 药物转复房颤 维持窦性心律 起搏器患者ＡＡＤ选择 AM的治疗房颤进展 房颤的心室律控制 满意心室律控制应休息时６０－８０次／ 分，中度活动后控制90-115次/分； 心室率控制首选β受体阻滞剂、维拉帕米及洋 地黄； 对上述药物无效者可选用其它抗交感活性的药物，ＡＭ或非药物治疗； β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓对年轻人更有效， β受体阻滞剂和维拉帕米还可同时增强抗心律失常药物效果； 对于高血压病缺血性心脏病患者首选β受体阻滞剂，而心功能不全者首选洋地黄． 药物转复房颤 转复窦律最有效的口服药物维Ⅰ类ＡＡＤ，尤其是普罗帕酮在平均４小时内转复窦律成功率高达７０－８０％； 口服ＡＭ负荷量４－６周后，转复成功率为２５％ 急性房颤（小于４８小时）转律，ＡＭ与Ⅰｃ类药物比较，静注ＡＭ与Ⅰｃ类药物转复率相似，但早期（１小时内） Ⅰｃ类高于ＡＭ，而２４小时后的转复成功率ＡＭ略优于Ⅰｃ类． 维持窦性心律 对于阵发性或持续性房颤者，转复后若无ＡＡＤ干预只有２５％患者一年后维持窦律，而即使服用ＡＡＤ，也只有半数可维持窦性； 无器质性心脏病患者， Ⅰｃ类最安全，有心衰者，ＡＭ最好，对房颤伴心衰者地高辛首选． 起搏器患者ＡＡＤ选择 由于Ⅰ类AAD尤其是Ⅰｃ类能明显提高起搏阈值，可以尽量使用对起搏器阈值小的Ⅱ 、 Ⅲ 、Ⅳ类AAD。若必须用Ⅰ类AAD时，应避免大剂量使用； 用药期间应心电监护，合理设置起搏器能量，尽量选择输出能量高的起搏器。 AM的治疗房颤进展 临床研究表明，AM与β受体阻滞剂合用，心律失常及猝死危险性较单用明显下降； AM与ARB合用，可使维持窦性心律明显升高，未发房颤者的生存率明显高于复发者； 心脏手术后，房颤发生率20-25%，多发术后2-3天，在手术前后用AM预防取得疗效。 我国当前应用抗心律失常药物的观点 消融治疗可治愈部分室速，但需严格选择并例，技术有待改进 镁钾盐在低钾引起的LQTS中终止Tdp才有效，其他药物在国内尚无用于终止VT/VF发作 的经验 终止室速、室颤药物有限：胺碘酮为首选，利多卡因还可以用 ，心律平应有限制应用。 Ⅲ类药物新成员 伊布利特（Ibulitide）? 主要药理作用为抑制K+外流（Ikr）和激活慢钠内流， 为当前转复房颤/房扑最有效的药物。 对心功能无抑制作用，故可用于器质性心脏病和心功能不全患者， 尚无口服制剂。 伊布利特适应证 主要用于转复持续性房扑/房颤，对房扑的有效率高于房颤。 一些随机临床试验显示，＜90d的房扑、房颤，伊布利特的转复率分别为70%、50%和50%、30%，疗效高于索他洛尔、普罗帕酮，不亚于胺碘酮。＞90d疗效不确定 经I、Ⅲ类AAD治疗的患者需停药5个半衰期 W＞60KG 伊布利特可增高电转复的成功率。 服用胺碘酮者使用伊布利特仍然有效，且不增高TdP发生率。 伊布利特禁忌症 AMI、UA 心功能Ⅲ级以上 SSS或Ⅱ°以上AVB 有Tdp病史 SBP＜90MMHG 或＞180MMHG DBP ＜ 50MMHG或＞ 110MMHG 血钾＜ 4.0MMOL/L QT≥40MS 立即停药标准 心律失常终止 室速 或明显QT延长＞550MS HR＜50次/分 严重不良反应 监护4小时或直到QT恢复到基线 伊布利特优点 起效快 使房扑、房颤转律，避免电复律 是目前用于房扑、房颤快速转律的重要药物 也是FDA批准用于房扑、房颤治疗的唯一药物 可用于首发的房扑、房颤，也可用于慢性房扑、房颤患者 伊布利特应用前准备 纠正低血钾低血镁 同时抗凝治疗 备除颤器及心内膜起搏 准备抗室性心律失常药物 检查EKG，QT＜440MS 避免接受其他QT延长药物的患者，对已接受AAD患者安全性还未确定 伊布利特剂量与用药 规格 10ML：1MG/支 5%GS50ml（0.9NS)+伊布利特1MG静滴或0.9NS20ml +伊布利特1MG静推 W＞60KG的患者，1MG在10分钟内滴完。如无效，间隔10分钟后以相同剂量静滴 W＜60KG的患者，二次剂量均为0.01MG/KG Ⅲ类药物新成员 多非利特（Dofelitide）? 主要药理作用为抑制K+通道 明显延长QT间期，对心功能无抑制作用，也不影响血压。 可口服或静注，目前临床应用的制剂主要为口服片剂。 适