生理学课件尿的生成与排放详解.pptVIP

第八章 第一节 　　日常生活中有许多非常有趣的事，比如人一天生活中有“三不留”，同学们知道是什么吗？ 我们人体将如何处理这些废物呢？  乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na-H 交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 需要注意的几点 （一）重吸收的部位 肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小 管的重吸收能力最强 （二）重吸收的特点 1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本85） 2.有限性： 当小管液中某种物质浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。 例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L （三）几种物质的重吸收 1.Na+和Cl-重吸收 Na+以主动重吸收为主，Cl-被动重吸收 2.葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管（全部） 3.水的重吸收 三、肾小管和集合管的分泌 H+、 NH3、 K+的分泌 第二节 影响尿生成的因素 一、影响肾小球滤过的因素 （一）肾血流量的改变 1.自身调节 范围：80-180mmHg稳定 途径：肾血管的舒缩实现 2.神经和体液调节 交感神经 体液因素 目的：保证重要器官的血液供应 特点如下： 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素 + 肾血管收缩 肾血流减少。 肾血流量的神经和体液调节的意义，主要在于使血液重新分配，保重重要器官的血液供应。 （二）肾小球有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压 、囊内压。 肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，以上三个因素组成有效滤过压，任何一个因素发生改变，都会影响肾小球的滤过。 1.肾小球毛细血管血压 自身调节使肾血流量保持相对稳定，因此肾小球毛细血管压和肾小球有效滤过压变化不大，肾小球滤过率相对稳定。若动脉血压低于80mmHg时，由于肾血管舒张已达极限，故肾血流量将随动脉压降低而减少，肾小球毛细血管血压和肾小球有效滤过压液相对降低，肾小球滤过率减少。 若动脉血压低于40mmHg时，肾血流量急剧减少，肾小球有效滤过压液和肾小球滤过率几乎为0，可出现无尿。 2.血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。 3.囊内压 正常情况下囊内压变化不大。如果肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因使尿路发生梗阻时，囊内压升高，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。 （三）滤过膜的改变 1.滤过膜的面积 急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀，使得毛细血管腔狭窄甚至完全堵塞，活动的肾小球数目减少，有效滤过面积减小，肾小球滤过率减少，导致少尿甚至无尿。 2.滤过膜的通透性 病理情况下，滤过膜的通透性可因电学屏障或机械屏障作用的削弱而增大，使本来不能通过的蛋白质甚至红细胞滤出，出现蛋白尿或血尿。 二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素 （一）小管液溶质的浓度 1.渗透性利尿 2.糖尿病多尿 3.脱水剂甘露醇 小管液溶质浓度 （二）抗利尿激素（ADH） 1.合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。2.作用： 提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少； 大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力增大，动脉血压升高 3.调节因素： 1）.血浆晶体渗透压 大量出汗、严重呕吐或腹泻等 机体失水 晶体渗透压 下丘脑前部室周器渗透压感受器 抗利尿激素 肾小管对水的重吸收 尿液浓缩尿量。 大量饮清水 血浆晶压 ADH 肾对水的重吸收 尿液稀释，尿量 。 （水利尿）（见下图） （三）醛固酮 醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素。 主要生理作用 促进远曲小