《2016年临床执业医师考试_妇产科核心考点》.doc

子宫 长7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm，容量5ml，月经量30-50ml、 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带 ? 雌激素 孕激素 子宫 （1）增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 （2）使子宫内膜增生。 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，稀薄，拉丝度好，羊齿状结晶。 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 （3）使宫颈口闭锁，黏液减少，拉丝度差，代之椭圆体。 输卵管 加强输卵管节律性收缩 抑制输卵管肌节律性收缩 阴道 阴道上皮细胞增生和角化 阴道上皮细胞脱落 乳腺 乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 促进乳腺腺泡发育成熟 代谢 促进钠水储留 促进水钠排泄 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带; 脐动脉两条 胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜（胎儿部分）和底蜕膜（母体部分） 妊娠早期羊水，来自母体血清;妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源;妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 ? 正常 羊水过多 羊水过少 羊水量 38周1000ml 40周800ml 超过2000ml 少于300ml AFV ? 7cm ≤2cm AFI ? 18cm ≤5cm 处理 ? 放羊水 增加羊水量 黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 蒙氏结节：乳晕皮脂腺肥大，形成散在结节状小隆起 骶耻外径：是骨盆外测量中最重要的经线，正常值为18-2Ocm 对 角 径：正常值为12.5-13cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 坐骨棘间径：正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度：3横指(约5.5-6cm) 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径加后矢状径15cm 早期妊娠：≤13周；中期妊娠:　14-27周；晚期妊娠: ≥28周 围生期：从妊娠满28周产后1周 产褥期，一般规定为产后6周 产后访视共3次，（出院3日内、产后14日、28日） 妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 12周末 3个月末 耻骨联合上2~3横指 16周末 4个月末 脐耻之间 20周末 5个月末 脐下1横指 24周末 6个月末 脐上1横指 28周末 7个月末 脐上3横指 32周末 8个月末 脐与剑突之间 36周末 9个月末 剑突下2横指 40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 妊娠18-20周开始自觉胎动；胎动次数3-5次/h；≥30次/12h为正常，10次/12h提示胎儿缺氧 胎儿心率120-160次/min；基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压 变异减速：脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速：胎盘功能不良，宫内缺氧 胎儿成熟标志： 1.B型超声测胎头双顶径值8.5cm,提示胎儿成熟 2.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2, 提示胎儿肺成熟。 3.羊水中肌酐值---肾 4.羊水中胆红素类物质值---肝 5.羊水中淀粉酶值---唾液腺 6.羊水中含脂肪细胞出现率---皮肤 推算预产期 ：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7 影响分娩的因素 1、产力：（一）子宫收缩力（节律性、对称性、急性、缩复作用） 　（二）腹肌和膈肌收缩力（协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出） 　（三）肛提肌收缩力 （协助胎先露完成内旋转） 2、产道: （一）骨产道（入口平面横椭圆形，中骨盆纵椭圆形，出口平面菱形） 　（二）软产道（产轴，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行）；骨盆倾斜度一般为60°。 3、胎儿 4、精神心理因素 枕左前位的分娩机制： 衔接（枕额径）、下降（间歇性）、俯屈（由枕额径变成枕下前囟径）、内旋转（肛提肌作用）、仰伸、复位及外旋转（使胎头与胎肩一致）、胎肩及胎体娩出。 先兆临产：见红 临产：1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降 ? 过程 初产妇 经产妇 第一产程 宫颈扩张期 从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm) 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm ；活跃期是指宫口扩张3～10cm； 11～12小时 潜伏期约需8小时； 活跃期约需4小时 6～8小时 第二产程