《2016年执业医师考试辅导之考点记忆（三）》.doc

机体的总产热量：主要包括基础代谢、食物特殊动力作用和肌肉活动所产生的热量 安静时：主要由内脏器官产热，其中肝脏产热居首 产热器官 运动时：主要的产热器官为肌肉，占总产量90%左右 产热过程 影响产热的最 人在寒冷环境中主要靠寒战来增加产热量 重要因素是骨 寒战的特点：骨骼的肌的屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很 产热的调 骼肌的活动 高 节反应 提高代谢率是增加产热量的途径之一： 寒冷刺激可使体液因子中的甲状腺素、肾上腺 素和去甲肾上腺素分泌量增加而促进代谢 （六） 散热量取决于皮肤与环境之间的温度差，皮肤温度又受皮肤血流量 体 控制 温 辐射、传导 在炎热环境中，交感神经紧张度下降，皮肤小动脉舒张，皮肤血流量 的 散热途径 和对流 增多，多肤温度升高，散热量增加；而寒冷环境情况正好相反 维 当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发散热是惟一散热途径 持 蒸发 蒸发分为不感蒸发和发汗两种 散热过程 发汗是高温环境下的主要散热途径 （人体主要散热 温热性发汗是反射活动，主要中枢在下丘脑。传出神 部位是皮肤） 两种形式 经为交感神经，递质为乙酰胆碱，效应器为小汗腺（大 发汗调节 发汗的 汗腺与体温调节无关）；肾上腺素能加强乙酰胆碱对 散热的调 机理 小汗腺的刺激作用 节反应 精神性发：精神紧张或情绪激动引起的发汗。其中枢 在大脑皮层运动区，在体温调节中的作用不大 循环系统的调节反应 (一) 排汇代谢产物：肾脏是体内最重要的排汇器官。每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿；而少于100ml 肾 称为无尿。尿由肾单位和集合管协同活动而形成 脏 血管升压素（抗利尿激素）：重吸收水分 的 调节水、电解质和酸碱平衡 功 醛固酮：保钠排钾 能 肾素：肾小球旁器：由入球微动脉的肾小球旁细胞、间质细胞和远曲小管（或髓袢升支粗段）的致 与 密斑组成。肾小球旁细胞分泌肾素；致密斑以感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的 结 释放 构 产生生物 活性物质 红细胞生成素：产生于肾皮质部 羟化的维生素D3 前列腺素 激肽 肾脏血液 两侧肾血流量占心排出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质 供应的 经两次毛细血管分支后才汇合成静脉。其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而 特点 球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用 （二）肾脏血液循环 自身调节：动脉知压在10.7/24.0kPa(80~180mmHg)范围内变化时，肾脏血流量维 肾脏血流的调节 持不变 神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节 （七） 渗透压梯度 肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩的动力，血管加压素（抗利尿激素）的作用是浓缩的条件 尿 与尿液浓缩和 血管加压素（抗利尿激素）释放量的多少调节着集合管上皮细胞对水的通透性，以改变渗 液 稀释的关系 透梯度“抽吸”集合管中水分的程度，从而控制尿的浓缩和稀释程度 的 外髓渗透压梯度主要是由于升支粗段NaCl的主动重吸收形成，通过Na+-K+-2Cl-转运系 浓 肾髓质渗透 统发挥作用 缩 压梯度形成 内髓部渗透压梯度的形成与尿素的再循环和Na+重吸收有关 和 的机制 直小血管有保持髓质高渗梯度稳定的作用，因为组织液进入血管升支的水量超过降支丧失 稀 的水量，所以水随血流返回体循环 释 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） （三） 有效滤过 构成有效滤 肾小球毛细血管压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少 影 压的影响 过压的三 血浆胶体渗透压降低，则有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加 响 方面因素 囊内压升高，则有效滤过压降低，肾小球滤过率减少 肾 小 球 滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成 滤 肾小球滤 血浆中除大分子蛋白质外，其作成分都可通过滤过屏障形成原 过 过屏障 滤过屏障及其通透性 尿，因此，原尿是血浆的超滤液 功 的通透 通透性 基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过 能 性和滤