《2016年执业医师考试辅导之考点记忆（二）》.doc

外呼吸（包括肺通气和肺换气） （一）呼吸过程（包括三个环节） 气体在血液中的运输 内呼吸 肺通气的直接动力：肺泡气与大气之间的压力表（指混合气体压力差） 平静呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的；用力呼吸时， 吸气和呼气都是主动的 肺通气动力 肺通气功原始动力 （呼吸运动） 吸气肌主要有膈肌和肋间外肌；呼气肌主要是肋间内肌 顺应性=1/弹性阻力 肺的顺应性可用单位压力的变化引 起多少容积的改变来表示 胸廓和肺的弹性回 它与弹性阻力、表面张力成反变关系， 缩力（主要来自肺，其大 顺应性越小，表示肺越不易扩张 弹性阻力 小用顺应性表示） 在肺充血、肺纤维化时，顺应性降低 肺泡的回缩力来自：肺组织的弹力纤维和肺泡的液-所界面 形成的表面张力 （二）肺通气（气体经呼 肺通气阻力（平 使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁 吸道出入肺的过程） 静呼吸时弹性阻 压增大、肺实质的牵引、交感神经兴 力是主要因素） 气道 主要受气道 奋、PGF2、儿茶酚胺类等 阻力 管径大小 影响 使气道平滑肌收缩的因素有：副交感 非弹性阻力 神经兴奋、组胺、PGF2、5-HT、过敏原等 平静呼吸时主要发生在直径2mm细支气管以下的部位 惯性阻力 组织的黏滞阻力 胸膜腔：胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜在腔隙，仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在 公式：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力 吸气末和呼气末：胸膜腔内压=大气压-肺回缩力 以1个大气压为0位标准：胸膜腔内压=-肺回缩力 公式及大小 大小：胸膜腔内负压是肺的 回缩力造成的 吸气末回缩力大，胸膜腔内负压绝对值大； （三）胸膜腔内压 呼气时，胞膜腔内负压绝对值变小 胸膜腔内的压力 形成原因：由于婴儿出生后胸廓比肺的生长快，而胸腔的壁层和脏层又黏在一起， 故肺处于被动扩张状态，产生一定的回缩力 维持胸膜腔内负压的必要条件是：胸膜腔密闭 保持肺的扩张状态 意义 促进血液和淋巴液的回流（导致胸腔内静脉和胸导管扩张） 潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 余气量：在尽量呼气后，肺内仍保留的气量 功能余气量=余气量+补呼气量 肺容量 肺总容量：潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量 肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量 量评价肺通气功能的较好指标：正常人头3翻江倒海分别为83%、 时间肺活量 96%、99%的肺活量 时间肺活量比肺活量更能反映肺通气状况：反映的为肺通气的 （五）肺容量与肺通气量 动态功能，测定时要求以最快的速度呼出气体 每分肺通气量=潮气量×呼吸频率 第分钟肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。深慢呼吸比浅快 肺通气量 呼吸有利于气体交换 常用指标：肺活量、时间肺活量、肺泡通气量等 评价肺通气功能 最好的指标：肺泡通气量 定义：肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 单分子的表面活性物质层和肺泡液体层 肺泡上皮层 上皮基底膜层 呼吸膜（肺泡膜）六层结构 组织间隙层 毛细血管基底膜层 毛细血管内皮细胞层 肺换气的动力：气体的分压差 氧气：众发压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液 肺换气的原理（在肺部） 二氧化碳：从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中 呼吸膜的面积和厚度：在肺组织纤维化时，呼吸膜面积减小，厚度增加，将出现 肺换气效率降低 （四）肺换气 影响肺换气的因素 凡影响到呼吸膜的病变：呼吸道的病变首先影响的是肺通气，仅当肺通气改变 造成肺泡气体分压变化时才影响到肺换气 气体分子的分子量、溶解度以及分太差：CO2在血浆中的溶解度大于O2的24 倍，