《金匮要略》解读.ppt

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》 按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》 真心疼： 含义：心痛是指心下或上腹部疼痛为主证的疾病 病因病机：上焦阳虚，下焦阴盛，阴邪上逆，痹阻胸阳，阳气不通使然(即阳微阴弦，与胸痹机理同) 主证：心痛彻痛，背痛彻心(病位以心窝部为主) 证治： 分类 症状 治法 方剂 寒饮上逆 心中痞、诸逆心 温阳化饮、桂枝生姜积实汤 悬痛 降逆止痛 阴寒痼结 心痛彻背 温阳散寒 乌头赤石脂丸 背痛彻 心峻逐阴邪 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》 乌头赤石脂丸 真心痛(急性下壁心肌梗塞) 李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》 一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌10克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2：14) 按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 腹满病 含义：以腹部胀满为主，常伴有腹部疼痛的一种病证 病因病机：或由实热、燥屎结聚于胃肠，气机阻滞;或由脾胃虚寒，阴气不运;或由寒实内结，阳气被郁。 辩证： 实热 腹满持续不减，拒按舌红苔黄，脉沉实 泄热攻下 虚寒 腹满时减，复如故，喜按喜温，舌淡苔白脉微弦 温中 散寒补虚 寒实 胁下偏痛，或腹痛便难，发热，脉弦紧 温下寒实 寒饮 腹痛呕逆，四肢厥冷 散寒涤饮 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 证治：实热 1.腹满、发热、饮食如故、脉浮数 表里双解 厚朴七物汤 2.腹部胀满疼痛、便秘 行气除满 厚朴三物汤 3.按之心下满痛，往来寒热，郁郁微烦 和表攻里 大柴胡汤 4.腹满不减，减不足言、便秘、脉沉实 泻热攻下 大承气汤 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 虚寒 1.腹中雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐 温中散寒化湿止痛 附子粳米汤 2.心胸中大寒痛，呕不能食，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近 温中补虚散寒止痛 大建中汤 3.寒实 胁下偏痛，发热脉弦紧 大黄附子汤 4.寒饮 腹痛呕逆，肢冷头眩心悸 赤丸 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 医案：附子粳米汤 赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止尿清长”。凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 《金匮》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐