正常产褥解读.ppt

第十八章 正常产褥 * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第十八章 正常产褥 Normal Puerperium 编者 王晨虹（南方医科大学） * 产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 第一节 产褥期母体变化 第十八章 正常产褥 * 产褥期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统及血液的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 * * 生殖系统的变化 子宫的变化 子宫变化最大 子宫复旧 子宫于产后6周恢复到妊娠前大小 阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 未产妇 经产妇 * * 病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 * * 乳房的变化 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑 制因子↓ 吸吮 刺激 乳房的主要变化： 泌乳 * 有利于产生 足量的乳汁 避免精神刺激 营养丰富饮食 足够睡眠 适当休息 不断排空乳房 吸吮 * 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 * 循环系统及血液的变化 产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2~4周恢复 淋巴细胞稍减少，中性粒细胞及血小板数增多 血沉于产后3~4周恢复正常 * 消化系统的变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1~2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 * 泌尿系统的变化 尿潴留 分娩过程中 膀胱受压 黏膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 外阴切口 疼痛 * 内分泌系统的变化 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 产后10周左右月经复潮 哺乳：产后4～6周恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 第二节 产褥期临床表现 第十八章 正常产褥 * 产褥期临床表现 生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 * 生命体征 T 一般不＞38℃ 泌乳热一般持续4～16小时 产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 * 子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1~2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部不可扪及 * 产后宫缩痛 产后1~2天出现 持续2~3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 * 恶露 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等 第三节 产褥期处理与保健 第十八章 正常产褥 * 产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察。 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇首次哺乳 * 产褥期处理 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌内注射新斯的明、留置导尿管 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 * 产褥期处理 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 每日会阴擦洗2次 会阴水肿时用50%硫酸镁液湿热敷 产后3~5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化 * 产褥期处理 乳房护理 乳胀 哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房 催乳 喝营养丰富的肉汤 适当调节饮食 指导哺乳方法、按需哺乳 退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐