重症监护病房的管理与护理解读.ppt

学习目标 1、掌握： ICU的感染控制；营养支持监护及并发症；各种监测的正常值、监测方法及注意事项。 2、ICU病人收治程序与对象；监护内容及监护分级；肠内营养的适应症，营养制剂的组成，监测技术的意义。 3、 ICU的概念； ICU的设置与管理要求； ICU病人的代谢特点；各种监测技术的适应症和禁忌症。 重症监护病房的概念 重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场地。 概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 一、ICU的布局、设置 （一）ICU的布局 1. 整体布局： 面积40m2以上 2 . 防污染要求 ： 卫生设备 通气设备现代化 T：20-22，湿度50%-60% 隔离病房 通道 3 .辅助间的设置 位 置： ◆ 以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。 ◆病房特点： 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物； 洗手池。 3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。 4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。 中心ICU病房 人力配备的质量管理 ◆人力配备 1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，医师与床位比1.5-2 ： 1。 2、ICU护士与床位比一般应达到3-4 ： 1。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者 ◆ICU人员的素质 　　　　ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICU的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规ICU专科护理训练。 ICU仪器设备的管理 确保设备的安全使用 确保设备的随时有效使用 加强设备的保养和定期检查 “三定”制度（定专人管理 定点放置 定期检修） ICU的收治对象 严重创伤、休克感染导致多器官功能衰竭 外科手术前后的危重病人 各种原因所致呼吸衰竭 严重心律失常、急性心衰的病人 各器官功能衰竭的危重病人 理化因素导致的危重病人：中毒、触电、溺水等 器官移植术后病人 （二）监护内容及监测分级 一级监测 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。 二级监测 病重，支持治疗和监测项目累及1个器官者。 三级监测 指病重，保留无创监测，仍需在ICU内观察治疗者。 一、循环系统监测（一）动脉压监测 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 （一）动脉压监测的临床意义 动脉血压正常值： 收缩压90-140mmHg 舒张压60-90 mmHg 脉压差30-40 mmHg 平均动脉压60-100 mmHg （一）动脉压监测的临床意义 （二）心电监测 目的：及时发现、识别和确诊心律失常。 意义： ①指导临床抗心律失常治疗。 ②及时发现心肌缺血或心肌梗死。 ③监测和处理电解质紊乱 ④协助临床相关研究工作 ⑤手术监护 （三）肺动脉压监测 漂浮导管的结构： ?? （三）、肺动脉压监测 ? ??? 利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge