妇产科的内镜手术精要.pptVIP

妇产科的内镜手术（2006年3月29日） 回顾历史 总结近5年内镜手术情况 进步与发展 问题 解决的办法 1979年美国妇科腹腔镜协会（AAGL） 主席Phillips JD赠送林巧稚大夫直视腹腔镜，后有Dr. Evenson指导 1980年全国第二次妇产科学术会议郎景和等首次报告腹腔镜在妇科临床诊断上的应用.中华妇产科杂志1980; 60: 326 1982年孙爱达，郎景和等.腹腔镜的经验.中华医学杂志1982; 62: 618 1987年郎景和参加AAGL会议报告输卵管绝育术后并发症的腹腔镜检（Willingsburg 1987.7） 同名论文何翠华等发表于北京医学1988; 10: 282 1989年我科举办全国首次腹腔镜学习班 1989年连利娟，吴葆桢，孙爱达，郎景和主编国内第一本腹腔镜专著《妇产科的内窥镜及其应用》科学出版社 相继发表的文章有： 腹腔镜检的生理生化改变 （实用妇产科杂志1989;5:13） 内窥镜在生殖道畸形诊治中的应用 （实用妇科与产科杂志1991;7: 65） 妇科疾病的腹腔镜手术治疗 （中华医学杂志1991;7: 65） 腹腔镜检在内异症诊断中的应用 （中华妇产科杂志1991;26: 24） 1992.12新加坡大学 Prof. Ng手术组演示LAVH（Harry Rich, 1988）由此开始新级别的手术 Suum手术 LAVH、VALH TLH Lap腹膜法人工阴道成形术 Lap Burch手术 Lap性腺切除 Lap休克型宫外孕的治疗 Lap盆腔淋巴结清除（OV. ED. Ca分期手术） Thrachelectomy 妊娠期Lap囊肿剔除术 Lap radical hysterectomy 至2005年发表论文近50篇 手术录像带5套 参编专著8部 宫腔镜手术显得落后 腹腔镜手术量的增多和质的提高 近5年总例数18,342例 90％的附件手术，近100％的急腹症手术，50％的子宫切除 除LAVH、LH外 恶性肿瘤分期手术、盆腔淋巴清除 Burch手术、性腺切除、腹膜法阴道成形 主治医师以上、各专业组都可以实施 宫腔镜手术亦有所增多 肌瘤剔除、内膜切除、纵膈切除 值得注意的手术并发症 2001年1月1日至2005年12月31日 腹腔镜手术并发症（1） 1994.1～2002.3 10- 年间 表1. 腹腔镜手术种类以及并发症发生率情况 表2. 并发症与各类手术的关系 腹腔镜手术并发症（2） 相关因素 LAVH 肌瘤剔除 附件手术 术者经验 ≤1年最高，以穿刺及气腹为主 “3B Test” 高年医生遇到更多的困难和危险 腹部手术史 能源和器械使用 表3. 手术经验与并发症的关系 腹腔镜术中血管损伤（1） 1994.7～2004.6 10年 腹腔镜术中血管损伤（2） 腹腔镜术中血管损伤（3） 主要原因 Trocar穿刺（技术不正确、不熟练） 盆腔粘连、暴露不清 单极电凝 肥胖或过瘦 腹壁血管损伤：多发生于初级阶段 腔内血管损伤：多发生于“复杂手术” 或“高手”！ 腹腔镜手术输尿管损伤（1） 腹腔镜手术输尿管损伤（2） 部位及原因： 盆腔内走行 — 漏斗骨盆，子宫动脉， 宫骶韧带 走行变异 — 粘连，EM，大子宫，手术史 热损伤 — 单极电凝，电切 二维空间及术者技术与经验 宫腔镜手术并发症（1） 发生 与操作有关 与介质（media）有关 与能源有关 为术后事件 宫腔镜手术并发症（2） 与手术相关的并发症 宫颈裂伤 子宫穿孔 宫颈机能障碍 肠管、膀胱损伤 出血 宫腔镜手术并发症（3） 与介质相关并发症 Hyponatremia（低钠血症） 气（静脉）栓 过度液体吸收（Excessive Fluid Absorption） TURP Syndrome（Trauterine Resection of Endometrium Syndrome） 0.4％－2.0％，可致死亡！ 宫腔镜手术并发症的预防 视野清楚才能通电，才能操作 必要时B超和宫腹腔镜联合操作、监护 膨宫液灌注压 100 mmHg（ MAP） 手术1小时，避免切除过多肌层组织 监测注入量、吸收量 掌握适应症选择最适宜的手术方式 什么是合适的选择 是病人、疾病？是医生、方式？ 适应症的选择 相对的，绝对的； 有限制的？无限制的？ 医生与技术 一个医生对于各种技术？ 一种技术对