妇产科护理大查房精要.ppt

妇产科护理大查房 2012年6月19号 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠 病因 病理 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8~12周。 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚囊吸收或机化，积聚在盆底的血块机化或变硬，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。 继发腹腔妊娠 输卵管流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 临床表现（Clinical findings） 1.症状 ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥或休克 ?恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征 ?腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ?盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清） 3.辅助检查 阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。 手术治疗 手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径 3cm 未破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486） 病情介绍 患者：史永珍，女性，31岁，汉族，主诉：“停经58天，下腹部坠胀痛伴恶心4小时”，于2012年4月20日10:00时以宫外孕破裂收住我科，入院时神志清，精神可，贫血貌，口唇及眼睑结膜苍白，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4℃、P80次/分、R21次/分、BP:100/60mmHg，入院后积极完善各项相关化验及检查，立即后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,查血红蛋白：127g/L,故积极准备术前工作，于11时50分在腰硬联合麻醉下急诊行剖腹探查术。 病情介绍 术中见子宫正常大小，子宫前后壁、左侧附件均有炎性粘连带，右侧输卵管增粗，直径约4cm，未见破口，输卵管伞端见活动性出血，考虑为右侧输卵管伞端流产，行右侧输卵管部分切除术 。 患者术毕13:00回房，术后血压80/40mmHg，术后遵医嘱给予腰硬联合麻醉术后常规护理、一级护理，心电监护6小时后每4小时测血压一次，血压波动在80/40~100/70mmHg之间。普通给氧6小时（氧流量为2L/min）,留置导尿24小时，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。 2012-4-04-21 17：00 患者术后第一天，神志清，精神好，面色黄，测T36.4℃、 P80次/分、R20次/分，BP90/60mmHg，查：血红蛋白72g/L, ，红细胞2.23×1012/L，血小板100×109/L,故遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。于20:20分输同型红细胞悬液2U,于21:10分输血完毕，输血过程顺利，无不良反应。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/40-90/60mmHg之间。切口敷料清洁，无渗血，无脱落。于16：00时遵医嘱停留置导尿，告知患者一小时内自行排尿。患者于17：00时自行排尿一次。今日未排气，未排便。嘱患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。 2012-04-22 17:00 术后第二天，患者神志清，精神好，双眼睑结膜略苍白，生命体征平稳，HGB （血红蛋白）: 91g/L。仍给予每4小时测血压一次，血压波动在80/60-90/60mmHg之间。仍遵医嘱给予静脉输液、右旋糖酐铁注射