多器官功能障碍综合征(MODS)JIANG该精要.pptVIP

多器官功能障碍综合 征 MODS及其进展 概念 ? MODS是指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能障碍的临床综合征。 ? SIRS MODS SIRS是感染或非感染因素坏死组织、组织缺血和再灌注导致机体过度炎症反应， MODS是SIRS进行性加重的最终结果， 甚或导致MSOF。 MODS和疾病的终末状态的区别 终末状态： 由慢性疾病和自然消耗导致 累积的、不可逆的、必然的 医疗干预无效 病 因:  严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停(心肺脑复苏) 有慢性基础疾病,再遭受急性损害 临床演进 病因 MODS发病机制 炎症失控 缺血-再灌注损伤 微循环障碍 胃肠道屏障、细菌移位 应激基因假说 应激反应 高分解代谢 无酮症高血糖 骨骼肌迅即消瘦 白蛋白合成减少 高动力状态 体温升高 心排量增高，高排低阻 氧耗量增加 高应激激素 胰高糖素 儿茶酚胺 糖皮质素 过度应激反应 MODS诊断依据 诱发因素 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍 全身炎症反应综合征(SIRS) SIRS标准(符合其中二项或二项以上) 体温＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg。 血象:白细胞＞12×109/L或＜4×109/L，或不成熟白细胞＞10％ 临床表现与诊断标准 (一)肺 　　1、 进行性呼吸困难及低氧血症: PaO2正常值80～100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄±10.0 ●PvO2正常值40mmHg 2、呼吸功能判断 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二)循环系统 1、 心源性休克、心肌梗死、心脏停 搏、严重心律 失常(室速或室颤)； 2、血压下降，需升压药维持血压( 动脉收缩压60～80mmHg、平均动脉压50mmHg)；多巴胺用量在10 ug／(kg?min)或以上；? 3、低心排，CI(心排指数)2.5L／(min?m2)； 4、 左心舒张末压上升(PAWP或PCWP)10mmHg (三)脑 ? 意识障碍，仅存在痛觉。 ? 如采用 Glasgow 昏迷记分，一般6分，所有这 些需在不用镇静剂情况下。 Glasgow昏迷评分：从睁眼、运动和语言三个方面分别订出具体标准，以三者的积分表示意识障碍的程度进行比较．最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。睁眼反应：? ?? ?? ?? ?? ?? ? 言语反应? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 运动反应：正常睁眼4分；? ?? ?? ?? ?? ? 回答正确5分? ?? ?? ?? ?? ?? ???遵命动作6分；呼唤睁眼3分；? ?? ?? ?? ?? ? 回答错误4分；? ?? ?? ?? ?? ?? ?刺痛定位5分；刺痛睁眼2分? ?? ?? ?? ?? ?? ?含糊不清3分? ?? ?? ?? ?? ?? ???疼痛躲避4分无反应1分．? ?? ?? ?? ?? ?? ?惟有声叹2分；? ?? ?? ?? ?? ?? ?刺痛伸缩3分? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?无反应1分．? ?? ?? ?? ?? ?? ? 刺痛伸展2分? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?