ARDS治疗新进展解读.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征机械通气的新出路 李伯恩 ? ?概论??? 机械通气在急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome , ARDS) 的救治过程中有举足轻重的作用。合并ARDS 重症患者的救治过程中, 机械通气具有重要作用。虽然在“open lung and keeplung open”的基础上, 实施小潮气量肺保护性通气已得到认可, 但研究发现即使6 mL/ kg 的“小”潮气量也可以引起肺泡过度膨胀, 导致气压伤, 甚至可能是一些ARDS 小潮气量研究中患者预后未能显著改善的原因之一。肺保护性通气策略遭到质疑和挑战。 ARDS 患者潮气量应实行个体化原则 大潮气量可导致或加重呼吸机相关肺损伤 ( VILI) , 是ARDS 的重要诱发因素之一。大潮气量通气导致ARDS 的发生机制包括机械应力机制、细胞骨架破坏机制及离子通道活化机制等。另外, 大潮气量导致机械应力增加、机械牵张, 容易发生呼吸机相关肺炎( VAP) 。ARDS 患者不宜选择大的潮气量已成共识。 ARDS 患者潮气量应实行个体化原则 6 mL/ kg 潮气量, 气道平台压仍在28 ～30 cmH2O 以上的患者, 逐步减小潮气量至4 mL/ kg , 以控制气道平台压在25 ～28 cmH2O