周围神经损伤的临床表现与康复措施精要.ppt

周围神经损伤的临床表现与康复措施 (一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 2.全身综合治疗 改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控 制糖尿病等。 2.原因 在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.气压疗法 4.热疗 5.高频透热疗法 6.低中频电疗 7.其它:弹力绷带压迫等 (二)挛缩 重点在于预防，可采用下述方法治疗： 1.被动运动和牵伸手法 2.器械锻炼和牵引 3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器 或徒手体操等。 4.矫形器 5.关节松动术 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子或透明质 酸酶导入等。 (三)继发性外伤 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。 1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染 （2）紫外线疗法 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法 （5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入 （6）温水浴 第五节 周围神经损伤各论 一、臂丛神经损伤 (一)概述 臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 (二)临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。 臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。 (三)康复治疗 1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生 2．止痛治疗 3．感觉重建 4．增强肌力 5．防治软组织挛缩和关节僵硬。 6．心理治疗 7．作业治疗和职业治疗。 8．手术治疗 若保守治疗3个月而无效，可考虑 手术治疗。 二、腓总神经损伤 (一)概述 1.走行 腓浅神经 腓深神经 (二)临床特点 1.运动障碍 (1)足下垂，走路呈跨越步态 (2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸 (3)胫前及小腿外侧肌肉萎缩 2.感觉障碍 小腿外侧及足背皮肤感觉 减退或缺失. (三)康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 物理治疗：促进神经再生。 运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。 对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。 三、胫神经损伤 (一)概述 1.走行 2.原因 (二)临床特点 1.运动障碍 小腿后侧肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反 射消失，出现足跖屈，内收，内翻，外展障碍。 2.感觉障碍 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍 出现足底压疮或神经性溃疡 (三)康复治疗 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋 重视感觉障碍的康复和病人教育 控制灼性疼痛症状：可采用TENS、HVPC或经络导 平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可 进行脊髓电刺激治疗。 坐骨神经 梨状肌下孔 臀大肌深方 坐骨结节与大转子 股二头肌深面 腘窝 胫神经、腓总神经 坐骨神经 腓总神经 胫神经 梨状肌 四、坐骨神经损伤 (一)概 述 1.走行 2.原因 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 (二)临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。 跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼 痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 (三)康复治疗 应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以 防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。 脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神 经营养因子：促进神经再生。 对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气 循环治疗、干扰电疗等治疗。 谢谢 5. 坐骨神经sciatic nerve(L4L5S1~S3)坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌长头深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。