癌症疼痛的护理解读.pptVIP

内容提要 概 述 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 －－世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 可不可以没有疼痛？ 疼痛有好坏之分 概 述 癌痛：是与癌症本身和癌症治疗有关的疼痛 特点：1、剧烈 2、持续时间长，反复发作，不断加重 3、伴随焦虑、抑郁等心理变化 4、病因多样 5、病理复杂性 6、治疗困难 癌性疼痛的发生机制 肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管、胸膜、腹膜或骨膜 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛 肿瘤产生激素样物质、代谢物、坏死组织分解产物、继发感染 发烧，机体的消耗，严重贫血、代谢失调，都可加重疼痛。 5％一15％疼痛是非癌性疼痛。 癌痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 爆发痛：间歇发作的剧烈疼痛 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的评估方法 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS）最常用 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）简易 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 无法表达 非甾体抗炎药 NSAIDS NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物。 NSAIDS有3个特点： 镇痛 抗炎 解热 免疫调节 副作用： 消化道损伤 凝血功能 肝肾功能损伤 心血管功能 大汗 阿片类药物 阿片类药物是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的药物 植物提取：吗啡 合成：芬太尼 优点： 临床试验表明对非阿片类治疗效果不佳的患者使用阿片类可以缓解疼痛 对多种疼痛、长期治疗有效 剂量无封顶效应 剂量有可调性 不存在威胁生命的不可逆的靶器官毒性 在制剂成份、单剂剂量和剂型方面可选择性强 阿片药物临床应用注意事项 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量 应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防，根据病人情况选择副作用少的药物 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数 接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒 控释片不可碾碎应用 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录 芬太尼透皮贴 优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，将贴片平整的贴上。 以手掌轻按贴片30秒钟，确保贴片与皮肤充分接触。 换贴时，将粘性部分对折，放回原包装袋。新贴片要该换粘贴位置。 注意事项：避免将贴用部位直接与热源接触。 第一次使用多瑞吉时应该继续使用原镇痛药12小时。（请遵医嘱） 贴用24小时后，如果仍感觉疼痛，说明剂量不足，请告知医护人员及时调整剂量。 哌替啶不适用于癌痛治疗 止痛作用弱 有效时间短 代谢物神经毒性大 血药浓度迅速上升 无口服制剂 吗啡治疗的常见副作用 便秘 轻度头痛 皮肤瘙痒 镇静 恶心 呕吐 出汗 尿潴留 呼吸抑制 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后 疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛：持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响 目前被认为是一种疾病 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 看癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 非甾（zāi 体类抗炎药物 代表药物 阿司匹（pǐ）林 可（kě）待因 吗（mǎ）啡 * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 癌症疼痛的治疗与护理 疼痛的评估 癌痛的发生机制 癌痛的分类 WHO三阶梯止痛原则 2 3 4 5 癌痛的概述 1 癌痛护理— 减轻药物副作用