安徽省二级综合医院评审标准版解读.doc

安徽省二级综合医院评审标准2011版 文章作者：站长 来源：黟县人民医院 字体： 发表时间：2012-4-28 10:24:46 编辑：yxrmyy 浏览次数：239 2011版 评审内容 分值 操作方法 检查情况及详细扣分记录 一、医院管理 200 （一）医院规模、功能及依法执业 20 1、 医院及科室命名规范。按照核准的诊疗科目 执业，二级医院按规定注册到一级科目和二级技术科目。 应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。 2、 二级医院建设应符合《综合医院建设标准》 的指标要求，不得低于80 m2/床,各类用房占总建筑面积的比例急诊科≥3%，门诊部≥15%，住院部≥39%，保障系统≥8%，医技科室≥27%。 3、二级医院能够提供全面、连续的医疗服务，能够常规开展2、3级手术；为下级医院转诊的急危重症患者和疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导，开展双向转诊。 4、主要考核病房、床单元设施是否符合《医疗机构基本标准》，医院能否提供从就医、入院、住院、出院或死亡的连续人性化支持服务。 5、无非卫生技术人员从事诊疗活动。所有专业技术人员应具备法定上岗资格。 6、按规定申请医疗机构校验。 7、无虚假、违法医疗广告。 8、全院依法执业培训。 动。按照卫生行政部门的要求，组建应急救援 队伍，接受卫生行政部门的调遣。 4 4 3 3 4 2 1、（1）二级医院实际开放床位数原则上不少于250张，或按人口比例不少于1张床/千人。低于250张床位或1张床/千人，不得申报二级医院评审工作。 （2）应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。2个专科合并为一个病区时，应有各自独立的管理、独立的查房和独立的医生值班。 每个专科至少设20张病床，（重症医学科床位为医院病床总数的2%-8%）。实地查看，少一专科扣 2分。 2、二级医院每床建筑面积指标低5%的扣 1分，低15%的不得分；五类用房占总建筑面积的比例低5%扣 1 分，低15%的不得分。 3、二级医院作为县域医疗卫生中心，全年2、3级手术不少于700台，每少50台扣1 分；门诊病人县城区以外病人比例不少于25%，每少5%扣1分；与辖区内各乡（镇）建立合理的转诊机制并开展服务，未建立机制扣 1 分，建立机制但未开展服务的扣 1 分。 4、不符合要求，每一处扣1分；三处以上全扣； 5、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣20分。 （二）组织机构、制度管理、党务工作、院务公开 20 1、管理机构设置合理，符合《医疗机构基本标 准（试行）》要求，各部门职责明确，相互协 调。 2、实行院长负责制，建立院、科两级管理责任 制。建立健全工作制度和岗位职责，并能及时 修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责 及相关规章制度。 3、医院设有党委工作部门或配有专门从 事党务工作人员。医院党委定期专题研究党建 和医院文化工作，每年不少于两次。建立支部 管理制度，定期对支部工作进行考核。定期对 党员进行教育。制定医院文化建设规划、方案、 计划，并不断完善医院理念、视觉和行为系统。 4. 建立有各项会议制度，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。 5. 各职能部门之间建立良好协调机制，有落实任务分解、检查、改进的记录，贯彻上级和医院部署应及时到位。 6. 有3—5年发展规划和年度工作计划，并有效组织实施。 7. 建立院务公开领导小组，制定院务公开具体的制度、内容、方式和责任部门，并按要求组织实施。 9. 建立院务公开实施的督查机制,不定期对实施情况进行检查。 10、院务公开形式体现便利、快捷、有效的原则。 1 2 3 4 2 1 2 2 2 1 2、院长及副院长分工及职责不明确不得分；抽查院级领导，不能正确回答职责的，不得分。院、科两级管理职责明确，有完善的管理制度和程序，考核记录完整。职责不明确或无考核记录不得分；抽查1名副院长、1名科主任，不能正确回答不得分；考核记录不完整，不得分。 按照卫生部医院工作制度和岗位职责及时修订本单位工作制度和职责，每缺一项或内容不符合要求扣1分；抽查职能科室10名工作人员，1人不熟悉或执行有缺陷扣0.5分。 3、未有专门部门或专人的扣0.2分。少于一次扣0.5分，未能定期研究的不得分。无制度和定期考核的不得分。未正常开展教育工作扣0.5分。无规划、方案的扣0.2分。 4. 未建立相关会议制度扣1分；调阅6项涉及“三重一大” （ 重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用）事项，