有机磷杀虫药中毒精要.ppt

有机磷杀虫药中毒 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 周 红教授 2011.4 WHO1972年报告，每年约有50万人发生急性农药中毒，5000人死亡 南京医学院第一附属医院统计，1979-1987年中毒病人533人：其中农药中毒267例，占50.09%；安眠药和抗精神失常药中毒者137例，占25.73% 有机磷农药种类 有机磷农药是使用最多的杀虫剂 它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、敌百虫、乐果、马拉松（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、敌敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、 氧化乐果、久效磷等 [病因] 一.职业性中毒 主要原因是生产设备不够完善或生产管道发生故障，以及制造、包装、运输、保管时防护不严格，杀虫剂可通过皮肤、呼吸道吸收所致。 二.使用性中毒 常见的原因是配药或施药是，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。 三.生活性中毒 主要由于误服、自服，或摄入被杀虫药污染的水源和事物；也有误用有机磷农药灭蚤、治癣等原因引起中毒者。 胆碱能神经分4种 乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质 胆碱能神经分4种 交感与副交感神经节前纤维 副交感神经节后纤维 部分交感神经接后纤维，如支配汗腺分泌及横纹肌血管舒张的神经 运动神经 有机磷杀虫药中毒时，上述神经功能紊乱，故出现一系列的症状和体征 机理——烟碱样作用 机理——中枢神经系统作用 [临床表现] 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病 口服中毒症状常在5～30min内发生 一旦中毒症状出现后，病情可迅速发展 一.毒蕈碱样症状 二.烟碱样症状 三.中枢神经系统症状 一.毒蕈碱样症状 这组症状出现最早 主要由于副交感神经末梢兴奋所致 与毒蕈碱中毒引起的症状相似 表现为脏器平滑肌兴奋及腺体、汗腺分泌增加 临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小 严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿 二.烟碱样症状 主要由于横纹肌和交感神经节功能异常所致，与烟碱样中毒引起的症状相似 骨骼肌兴奋，出现肌纤维震颤，常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛 严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡 交感神经节兴奋，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常 三.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷 也可出现中枢性呼吸衰竭 急性中毒可分为三级 轻度中毒 有头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小 中度中毒 除上述症状外，还有流涎、大汗淋漓、胸部压迫感、腹痛、腹泻、肌束震颤、供济失调、瞳孔明显缩小 重度中毒 昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿 最有助于诊断的有机磷中毒体征是 瞳孔缩小 肌肉震颤或痉挛 暂时性血压升高 流涎、多汗、口吐白沫 急性肺水肿 [实验室诊断] 血液中胆碱酯酶活性受抑制 血液中胆碱酯酶活性正常可排除有机磷中毒 轻度中毒 胆碱酯酶活性下降至正常值的50～70％ 中度中毒 胆碱酯酶活性下降至正常值的30～50％ 重度中毒 胆碱酯酶活性下降至常值的30％以下 全血、血浆、红细胞胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒病程中的变化及意义 中华急诊医学杂志2001年 第10卷 第4期 53例治愈者各组各时刻全血、血浆、红细胞ChE较对照组显著降低(P＜0.01) 轻度和中、重度中毒组全血、血浆、红细胞ChE分别在中毒后12、24h降至最低，在中毒后24、48h已回升 轻度中毒组中毒后12h和中、重度组中毒后24h全血、红细胞ChE与中毒后6h比较差异非常显著(P＜0.01) 但与入院后即刻比较差异无显著性(P＞0.05) 三组血浆ChE在此三个时刻比较差异无显著性(P＞0.05) 3例死亡者全血、血浆、红细胞ChE在入院后即刻已明显降低 在治疗过程中大都继续降低或偶有一过性回升后又再次持续降低 急救原则 紧急心肺复苏：维持病人呼吸、循环 清除毒物：防止毒物继续吸收 应用解毒药：早期、足量、联合、重复 支持对症治疗: 吸痰、护肝、激素、脱水剂 必要时血液灌流和透析 [治疗] 体表受污染者立即脱离现场、脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗全身 眼部受污染者，迅速用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗十分钟，并用1％阿托品滴眼 催吐（适用于神志清醒者） 机械性：饮300—500ml清水，刺激咽部致呕吐； 药物性：藜芦6 防风10 瓜蒂（或明矾）6 水煎服 洗 胃 口服中毒者立即用清水或生理盐水，2％NaHC03(敌百虫