NT-proBNP 心内科详解.pptVIP

标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。 建议1）抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。2）采血前要考虑治疗药物的影响。 标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法还可用全血——EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13% 。 建议：使用血清。 采血试管选择：玻璃或塑料试管 标本送检：尽快送检、尽快检测。 虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP，25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。 临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。 由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。 NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响 除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。心脏炎症性疾病、高血压伴左室肥大、肺动脉高压、急性或慢性肾衰、肝硬化腹水（水肿性疾病）、内分泌病症 醛固酮增多症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进 饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平 应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。 年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。 性别——女性高于男性（＜50岁） 肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于BNP。 肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。 总结：1.NT-proBNP是心力衰竭诊断的敏感、快速实验室指标。 2. NT-proBNP血浆水平受多种因素影响。 心力衰竭，尤其在心衰早期是很难确诊的。目前常见的诊断方法为。。。。 但是，心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具有特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释 因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50 %。 目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查。但是，日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好重现性的。 超声心动作为目前诊断的金标准具有局限性：昂贵、费时、需要专家判断，而且不能适用于所有病人（肺气肿和肥胖病人） 因此，NT-proBNP（BNP）作为心脏应激、损伤和负荷增加的标志物，是目前唯一客观可靠的生化标志物。 图为NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级方法与proBNP浓度的关系，其中可见proBNP水平与该分级方法具有及其惊人的一致性，能很好的反映心衰的严重程度。 * 加拿大免疫学科学家Kuroski de Bold钠尿肽是通过对肾和心脏功能的影响而调节血压和血液循环稳态的激素类肽。在上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可产生尿钠排泄。研究者在心房细胞（心肌细胞）中检测到类似在内分泌细胞中发现的细胞内颗粒。因此假设心脏可能是内分泌器官。 在1981年de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能。将心房心肌细胞的萃取物注入大鼠，可观察到随之出现活跃的尿钠排泄。在注入的心肌细胞中的某些物质激发了这种大量利尿现象。 1983年，分离提纯了这一利尿反应的介质，称为心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）的新型肽类。Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构，包含一个二硫键。 5年以后，发现了钠尿肽