胸水待查精要.pptVIP

渗出性胸腔积液的病因 腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA＞45U/L 甘油三脂：乳糜胸时胸水呈乳状浑浊，甘油三酯增多(＞1.24mmol/L)，但胆固醇不高。多见于胸导管破裂。 其他重要检查2 闭式胸膜活检 纤支镜 外科胸腔镜 临床最常见的胸腔积液特点 结核性胸膜炎 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状 胸膜易粘连，胸水易包裹 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、间皮细胞＜5％，ADA＞45U/L，沉渣涂片找结核分支杆菌或胸水培养率低 ，仅约20％。 胸膜活检阳性率：60%~80% PPD皮试强阳性 TSOPT阳性 抗结核治疗有效 恶性胸腔积液 多见于中老年 可有胸痛，咳嗽，痰血等症状，伴消瘦等 可能有其他远处转移征象:如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性,量大增长迅速 胸水LDH＞500U/L,CEA＞20ug/L,ADA不高 胸水脱落细胞学或胸腔镜胸膜活检可提供病理依据 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发病灶 类肺炎性胸腔积液 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血WBC及中性粒细胞计数升高 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值降低,涂片或培养可发现细菌 LDH增高，脓胸时有CEA升高 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹 胸腔积液的诊断程序 胸腔积液的