三阶梯止疼讲课,勿删精要.pptVIP

第三阶梯适用于重度疼痛，使用强效阿片类±非阿片类±辅助用药。应用最普遍的是硫酸吗啡（商品名为美施康定）芬太尼透皮贴剂（商品名为多瑞吉）盐酸吗啡及美沙酮等。 WHO推荐吗啡为强阿片类药物代表用以治疗癌症疼痛，这是因为： （1）易买到，价不贵 （2）研究较深，经验丰富 （3）起作用时间与半衰期相等 （4）可随时增加剂量 （5）可多种途经给药 吗 啡 吗啡是WHO推荐的强阿片类药物，主要用于治疗重度癌症疼痛。 吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。作用维持时间4-6小时。 口服吸收后在肝脏与葡萄糖醛酸结合，代谢产物主要由肾脏排出，一次用药后24小时绝大部分排出体外。 肾功能减退者代谢产物清除半衰期延长，副反应增加。 副反应有：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、药物依赖。 美施康定 （1）一般以10～20mg q12h开始，每日调整一次剂量，如前一日的剂量不足以控制疼痛，可增加30～50%剂量。 （2）发生突然性疼痛时，应加一次普通吗啡如盐酸吗啡片，其剂量是12小时硫酸吗啡的1/4～1/3。 哌替啶 哌替啶是强阿片类药物，只能用于急性疼痛治疗，不应用于癌症病人的慢性疼痛。 哌替啶的镇痛效果只有吗啡的1/8，作用持续时间2.5-3.5小时。 代谢产物去甲哌替啶半衰期24-48小时，反复给药（超过250mg/天）会导致去甲哌替啶的蓄积，引起中枢神经系统的兴奋性增加，表现