危重症的感染与治疗精要.ppt

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危重症的感染与治疗1 病原学标本的采集 1 下呼吸道标本采集的注意事项 以晨痰为佳,采集标本前用清水漱口、清洁口腔或刷牙,尽快能在应用抗菌药前采集标本,怀疑普通细菌感染,痰量1ml,真菌和寄生虫(3~5)ml,分枝杆菌(5~10)ml。但怀疑肺部厌氧菌感染,痰并非合适的标本;真菌和分枝杆菌检查应连续收集3次晨痰标本,人工气道注意无菌操作 痰标本包括气道吸痰后先肉眼观察,若呈粘液性、脓性、血性,一般为合格痰,白色泡沫痰则可能是口腔唾液 每份痰标本要2h内送到微生物实验室,若4℃冷藏不得超过24h。最简单的合格标本是:鳞状上皮细胞10个/低倍视野,多形核白细胞25个/低倍视野 1 病原学标本的采集 2 呼吸道病毒(SARS、H5N1)感染的标本采集 每个病例最好同时采集上下呼吸道标本、血清标本、粪便标本 上呼吸道标本——咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物、咽嗽液、深咳痰液 下呼吸道标本灌洗液——将导管插入气管(30cm处),注入生理盐水,负压抽取回收 血清标本,每例均应采集急性期(发病1W内)和恢复期(发病3W~4W)两份标本 粪便可直接放入清洁干净容器,并加入足量的病毒送检培养基 通常病毒分离的标本应该在发病后4d内采集 除了液体(BAL、CSF、尿和血),将所有标本放入病毒送检培养基中,不能立即送检,可放入4℃冷藏,稳定(2~3)d 1 病原学标本的采集 2 泌尿系感染的标本采集 尿液标本采集和培养最大问题是污染细菌,应严格无菌操作,标本2h内送检,否则4℃冷藏不得超过24h 多数药物均通过尿液排泄,采集尿液均宜在使用抗生素之前进行;在一些情况下,病人在收集尿液前至少12h(最好是48~72h)前停止服药 3 粪便 腹泻病人尽量在急性期采集标本。 直肠拭子直接采集脓血或粘液部分的新鲜粪便(2~3)g置入容器,1h内送检,否则4℃冷藏不得超过24h 疑似难辨梭状芽孢杆菌NI腹泻,将液体或软大便直接入清洁、干燥容器,不推荐使用拭子标本。 1 病原学标本的采集 4 外科伤口化脓性感染 若脓肿已经开放,尽可能抽吸或将拭子深入伤口,紧贴伤口前沿取样。 若为封闭性脓肿,用注射器抽吸脓肿壁,将抽吸物无菌转入厌氧装置,2h内送检。 5 压疮感染 一般最好选择组织活检和针头抽吸标本 1 病原学标本的采集 6 CSF、骨髓、无菌体液标本的采集 CSF培养时,建议同时作血培养。 心包液、胸水、腹水、胆汁、关节穿刺液,应直接接种到血培养瓶或无菌容器中。 细菌培养不可放入冰箱保存,放置室温不得24h 用于真菌培养的液体,4℃保存不得24h 标本量细菌≥1ml,真菌≥2ml,分枝杆菌≥10ml 7组织标本采集 采用无菌容器呈送,小样本滴加几滴无菌盐水保持湿润,不能使组织干涸 15min内送检微生物室,否则室温放置不得超过24h 送检组织的量尽可能多,不要送检在表面简单摩擦的拭子 若怀疑有肺军团菌感染,组织标本不能放到盐水中,因为盐水对军团菌有抑制作用 1 病原学标本的采集 8 血流感染 1份血培养指一次静脉穿刺分别注入2个血培养瓶(需氧与厌氧),每瓶(10~20)ml,血液:培养液=1:5~10 抽血最佳时机为抗生素应用前,尽可能是患者寒战时 对成人而言,每个发热期需采集2次标本,区别是否为凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、绿色链球菌和其他细菌污染 不同疾病的抽血要求: 可疑迹象菌血症或真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎,依据临床情况立即取血作(1~2)份血培养,2份血间隔时间不得超过5min 可疑感染性心内膜炎,1~2h内从3个不同部位采集3份血培养。若24h后,2份结果均为阴性,再采集2份血 急性心内膜炎,1~2h内从3个不同部位采集3份血培养 亚急性心内膜炎,从3个不同部位采集3份,间隔≥15min,若24h内为阴性,要再采集2份 不明原因发热的首次取血作1~2份血培养,24~36h后,估计温度快要升高之前,立即再取血作1~2份血培养 入院前2周内接受抗生素治疗的患者,3天内连续取血作血培养,每日1份 1 病原学标本采集 8 导管相关血流感染的标本采集 拔除CVC的标本采集:用无菌剪刀剪取导管尖端5cm长的导管,放于无菌瓶中,15min内将采集的标本直接转运至微生物科,否则4℃保存不得超过24h。同时还要留取外周血作血培养 导管尖端定量培养:尖端用肉汤冲洗后培养,≥1000cfu位阳性 导管尖端半定量培养:尖端放入培养皿中滚动后培养,≥15cfu为阳性 不拔除CVC的标本采集: 皮肤和/或导管接头拭子培养,一旦结果阴性,高度提示导管未受感染 定量血培养:导管管腔与外周血定量培养菌落数相差5~10倍,可诊断CRBI 另有腔内毛刷法、吖啶橙软色法 2社区获得性重症肺炎(SCAP) 1 严重程度临床客观评价体系 SMART-COP

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