密尔功利主义如何成为生命伦理学自主原则理论基础.pdfVIP

2012 年第 12 期 密尔的功利主义如何成为生命伦理学自主原则的理论基础* 庄晓平 郝文君 [摘 要] 自主原则之所以成为生命伦理学的四大原则之首， 最主要的原因之一， 就是人们为了保护和促 进患者或受试者的最佳利益。 而密尔的伦理思想成为了该观点的辩护理由。 密尔认为个人是自己最佳利益的 最高主权者。 这种强调效果的观点， 丰富着生命伦理学中自主理论的理解， 符合了人类医疗实践中的经验。 但正如任何理论落实到现实都可能存在不能克服的困难一样， 密尔的伦理思想因太过于强调后果以及难以解 决功利与正义之间的道德冲突， 而导致了以此为基础的生命伦理学的自主原则在实践中面临不少困难。 [关键词] 密尔 功利主义 生命伦理学 自主原则 最佳利益 〔中图分类号〕B82-064 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕 1000-7326 （2012 ） 12-0027-05 1914 年， 斯柯伦道夫诉纽约医院协会， 法官判决： “任何成年人， 只要是智力健全的， 都有权利去决定对他的身体 做什么， 外科医生进行手术时， 如果没有他的同意而去做手术， 就是侵犯了患者的权利， 应该赔偿”。 [1] 这标志着患者自 主权的正式确立。 1960 年代， 生命伦理学兴起， 自主原则进入生命伦理学中， 并成为生命伦理学的首要原则。 根据比 彻姆的理解， 自主即是自由 [liberty] （独立于控制影响的） 和能动性 [agency] （能意愿行动的）。 决定自主行为的条件包 括： 有意愿性的； 伴随着理解的； 决定他们的行为是没有控制的影响的。 [2] 人们普遍认为， 自主原则的理论基础来源于 康德与密尔的道德理论。 ① 一、 密尔的功利主义与生命伦理学的自主原则 功利主义与其他种类的目的论最大的不同在于对后果的评价。 功利主义认为行动的结果是判断伦理对错与否的标 准， 而行动的最佳结果是人类社会， 甚至宇宙整体善的最大化。 在功利主义中， 影响最大的人物是边沁和密尔。 边沁是功利主义的早期人物， 他的功利主义价值观是一元的， 痛苦 和快乐是可以换算的， 人类的义务是将功利最大化， 即将快乐最大化和痛苦最小化。 密尔提出了 “最大多数人的最大幸 福”， 并通过区分快乐的质上的区别来克服边沁理论上的困难。 他认为快乐是有区别的， 判断行动的对错不止是看是否 增进了个体的快乐， 还需要考虑是否增进了整体的最大快乐量。 密尔的主要伦理思想体现在 《功利主义》、 《论自由》 两 部著作中。 自主在密尔的理论中就是 “个性 （individuality ）”。 他的自主性与个性学说和 “高级的快乐” 具有密切的联系。 他认 为， 自主的选择是任何高级快乐的必然要素。 自主的重要性包括以下几个方面。 第一， 从经验上看， 没有人会认为在其 生活方式中和仅观自身的行为中不应当有自己的判断或自己的个性的任何一点痕迹。 只要不对他人有损害， 个性就应该 * 本文系教育部人文社会科学项目 “基于患者自主权的医患关系研究” （11YJC720065）、 广东省软科学项目 “基于 患者自主权的医疗责任理论研究” （2011B070300107 ） 的阶段性成果。 作者简介 庄晓平， 华南师范大学旅游管理系副教授、 哲学博士 （广东 广州， 510631 ） ； 郝文君， 广州医学院卫 生管理学院讲师、 哲学博士 （广东 广州， 510182 ）。 ①对于生命伦理学中自主原则的起源和作用及康德的理论基础的讨论， 详见庄晓平： 《康德的自主： 能否成为生命 伦理学的自主原则》， 《 学术研究》 2011 年第8 期。 -