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滨医附院 翟xx 成人CAP病例报告 患者男，年龄46岁 主诉：因发热半月，咳嗽、咳痰9天，胸闷憋气4天于2012年9月7日入院 既往史：咽炎病史10余年 既往用药史：头孢美唑、左克、阿奇霉素 个案病例分析 现病史： 发热半月，咳嗽、咳痰9天，胸闷憋气4天。无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，曾在院外服用“退烧药”“阿奇霉素”“头孢美唑”“左克”。外院无影像学检查 体格检查 双肺叩清音，双肺呼吸音低，右肺底闻及湿啰音 胸部CT 双肺炎 入院时：WBC2.0×109/L 入院时体格检查 初步诊断： 肺部感染 2012年9月7日 药 物 初始静脉用药 剂量(mg/日) 维持静脉用药 剂量(mg/日) 序贯口服用药 剂量(mg/日) 维持口服用药 剂量(mg/日) 用药时间 停药时间 用药时间 停药时间 拜复乐? 400 400 400 400 2012-9-7 2012-9-19 2012-9-20 2012-9-21 入院后用药选择 体温(℃) 拜复乐?治疗期(9月7日-9月21日) 入院后用药临床疗效 入院后给予拜复乐?400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 9.7 9.9 9.11 9.13 9.15 9.17 9.19 9.21 2天，低热、咳嗽、咳痰，偶有呼吸困难，胸闷症状减轻 3-5天，咳嗽、咳痰减少，无发热及呼吸困难；双肺叩清音 ，双肺呼吸音清，无湿性啰音 症状改善良好，序贯口服片剂治疗，咳嗽，胸闷症状减轻，体温渐降至正常，正规抗感染治疗2周停药 辅助检查 9月19日 病灶较前明显吸收 下呼吸道感染是临床面临的重大问题 每百万人数 死亡率(%) 脑出血及其他脑血管疾病 3.47 14.2 冠心病 3.40 13.9 COPD 1.80 7.4 下呼吸道感染 0.92 3.8 气管，支气管，肺部肿瘤 0.69 2.9 交通意外 0.67 2.8 高血压 0.62 2.5 胃部肿瘤 0.55 2.2 肺结核 0.54 2.2 糖尿病 0.52 2.1 每百万人数 死亡率(%) 冠心病 1.33 16.3 脑出血及其他脑血管疾病 0.76 9.3 气管，支气管，肺部肿瘤 0.48 5.9 下呼吸道感染 0.31 3.8 COPD 0.29 3.5 阿尔茨海默尔征及其他痴呆 0.28 3.4 结直肠癌 0.27 3.3 糖尿病 0.22 2.8 胸部肿瘤 0.16 2.0 胃癌 0.14 1.8 发展中国家10大致死因素 发达国家10大致死因素 WHO last update November 2008 /mediacentre/factsheets/fs310/en/ FDA统计报告结果显示： 我国疾病谱构成与发展中国家类似 预计我国达到发达国家水平后，感染性疾病仍是主要的致死因素且危害严重 治疗下呼吸道感染面临的挑战 肺炎链球菌耐药当时已是全球性问题 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐大环内酯类肺炎链球菌： 1998-2000年，全球耐大环内酯类肺炎链球菌耐药率高达24.6% O 无报道 R+I 40% 10 - 40% 10 % Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Sahm DF, et al. J Antimicrob Chemother 2000 ;45:457-66 全球许多国家流行病学显示：呼吸道主要病原体对标准抗菌药物的耐药率日益增高1 上世纪70年代至90年代，流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌产?-内酰胺酶的发生率日益增加1 约5.7%-32%的流感嗜血杆菌产?-内酰胺酶2 美国与欧洲超过60%的卡他莫拉菌 产生?-内酰胺酶1 患者入院 诊断 非感染患者 感染患者 经验性选择抗菌药物治疗 根据病原学结果修正 诊断及治疗方案 病原学检查 进行病情评估，选则治疗场所 遵从指南选择适当的抗菌药物 72小时病情评价 社区获得性肺炎诊疗思维 患者接受初始治疗场所的分类方法 我国及IDSA/ATS指南采用的分类方法 门诊患者