呼吸系统疾病临床用药精要.ppt

呼吸系统疾病临床用药 南京大学医学院附属鼓楼医院 张晋萍 主要内容 肺炎的药物治疗 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 哮喘的药物治疗 肺炎的药物治疗 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。 CAP的初始经验性治疗方案 CAP的疗程 CAP的疗程 治疗原则 确立HAP诊断的同时首先对患者的病情严重程度进行评估，收集标本进行培养，尤其是血培养。 初步判断可能的致病菌，迅速给予经验性抗菌治疗。 一般48或72小时后根据患者的治疗反应、病原学检查结果、胸部影像学检查结果再重新评估病情，必要时调整抗菌药治疗方案。 HAP的经验性治疗 轻中症 HAP常见病原体 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等 抗菌药物选择 第二、三代头孢菌素 (不必包括具有抗假单胞菌活性者) , β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合(新)大环内酯类 HAP的经验性治疗 重症 HAP常见病原体 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等 抗菌药物选择：氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一 抗假单胞菌β内酰胺类 广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 亚胺培南 氨曲南，必要时联合万古霉素 抗病原微生物治疗 MRSA 首选：万古霉素 或 替考拉宁 ? 磷霉素 或 利福平 替代(须经体外药敏试验)：利奈唑胺、夫西地酸、奎奴普丁-达福普丁 肠球菌 首选：氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 替代：氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦，耐药肠球菌株予以万古霉素 ± 利福平；VRE （VanA型：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁；VanB型：替考拉宁±氨基糖苷类或环丙沙星） G-杆菌 真菌 G-杆菌耐药现状及治疗 产 ESBLs（超广谱?-内酰胺酶，Ⅱbe） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 产AmpC （染色体介导 I 型 ?-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌等 　HAP疗程 疗程应个体化 建议疗程 流感嗜血杆菌 10～14 天 肠杆菌科细菌、不动杆菌 14～21 天 铜绿假单胞菌 21～28 天 金黄色葡萄球菌 21～28 天，其中 MRSA 可适当延长疗程 卡氏肺孢子虫 14～21 天 军团菌、支原体及衣原体 4～21 天 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 COPD 的新定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）：“COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。” ——2011年COPD全球策略修订版 COPD的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 长期家庭氧疗 无创正压通气 外科治疗等 治疗COPD的药物 支气管舒张剂 （β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类） 糖皮质激素 抗菌药物 纠正合并症药物 其他药物（祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗 ） 茶碱类药物的临床应用 低剂量茶碱能减少COPD 患者急性加重发作，但不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能。 口服 氨茶碱：6～10mg/kg/d 茶碱缓释：200～600mg/d 每日不超过1.0g 静注 多索茶碱：0.2g q12h 哮喘的药物治疗 全球哮喘防治创议GINA 通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，使患者能够学会 避免危险因素 正确使用药物 理解控制药物和缓解药物之间的区别 通过症状或者测定PEF，监测他们自己的病情 识别哮喘加重的征象并采取措施 在适当的时候寻求医疗帮助 支气管哮喘 支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，可引起反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和凌晨。 如果没有采取任何抗炎地措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。 哮喘治疗药物介绍 控制药物 用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要每天固定剂量使用 缓解药物 用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状 常用控制药物 常用缓解药物 哮喘发作时需要立即治疗 吸入足量的速效β2受体激动剂是非常必要的（第一个小时每20分钟2－4喷；然后轻度发作时每3－4小时2－4喷，中度