呕血黑便精要.ppt

一、定义： 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、病 因（掌握） 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆 道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒 症，血液病等。 引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌 胃溃疡 胃癌 食管静脉曲张 三、临床表现(掌握) 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。 其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色 当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调中枢的功能障碍。 4、 血液学改变：出血早期可无明显改变，3-4小时后由于组织液渗出及输液情况，血液稀释才有改变，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。 四、伴随症状 1、伴上腹痛 慢性、节律性---溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌 2、伴肝脾肿大---肝癌 3、伴皮肤粘膜出血---血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热---胆道疾病。 五、问诊要点 1、确定是否是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史 咯血与呕血的鉴别 出血量的估计 ①出血量在5ml，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 一、定义： 便血是消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色：鲜红、暗红、黑色 二、病 因（了解） 1、引起呕血均可引起黑便 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴痢疾 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 5、血管病变 6、全身性疾病 三、临床表现（了解） 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。 消化道出血每日在5m1以下者，无肉眼 可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐 血便须用隐血试验才能确定。 四、伴随症状 (1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病 （4）节律性腹痛 ： 溃疡 五、问诊要点 确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 六、小结 1、掌握呕血的病因、临床表现。 2、了解便血的临床表现及病因。 * * 医学教学部 田京立 呕血与便血 (hematesis and hematochezia) 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性