围手术期液体治疗精要.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 研究结果— 主要终点指标：术后28天并发症，亚组分析 P=0.642 P=0.989 P=0.161 217 216 77 70 26 25 万 汶 n= 白蛋白 n= 研究结果—主要终点指标 术后28天内的并发症总发生率：差异无显著性 万汶组与白蛋白组术后28天并发症发生率差异无显著性 6.9% 9.0% P=0. 358 平均ICU停留时间－组间差异无显著性 P=0.803 万汶组与白蛋白组相比，对危重病人的影响不显著 适于出院的平均时间－组间差异无显著性 P=0.098 间接表明组间并发症差异无显著性 不良事件总结 万汶 白蛋白 (N=332) (N=322) p值 n (%) n(%) 总不良事件例次 67 65 发生至少一次不良事件的受试者例数 46 ( 13.9) 47 ( 14.6) 0.7862 轻度 23 ( 6.9) 24 ( 7.5) 0.8478 中度 17 ( 5.1) 15 ( 4.7) 重度 6 ( 1.8) 8 ( 2.5) 发生与研究药物相关的 8 ( 2.4) 5 ( 1.6) 0.2816 不良事件的受试者例数 发生严重不良事件的受试者例数 3 ( 0.9) 4 ( 1.2) 发生与研究用药相关的严重 1 ( 0.3) 0 0.492 不良事件的受试者例数 发生死亡的受试者例数 1 ( 0.5) 0 0.492 术后胶体费用 结果小结－ 万汶 vs 白蛋白 ：差异不显著 术后28天的并发症（包括死亡） 有效性的其他指标 患者在ICU治疗天数 机械通气时间 术后到适于出院天数 液体总入量、引流量 不良反应发生率 其它安全性指标 讨 论 START： 首个 万汶 vs 白蛋白→腹部大、中手术后并发症的研究 （654 例大样本、多中心、前瞻、随机、平行对照） 术后 28 天并发症：组间差异不显著 输白蛋白→血浆白蛋白↑ → 但术后并发症并不因此↓ 输万汶 →血浆白蛋白虽↓ →而术后并发症并不因此↑ 讨论：对术后Alb下降的认识 术前Alb ≥ 30g/L，术后虽有不同程度的下降－ 在保证有效循环血量的前提下 不补充Alb不会增加并发症 万汶成为良好的替代物 扩容效果－相同 安全性－逃避了血制品的风险 价格－同样扩容效果的效价为：万汶:白蛋白 = 1 : 6 结 论 腹部大中型手术后（血浆白蛋白≥30g/L），补充6% 万汶与补充20% 白蛋白在预防并发症方面的效果相当 万汶安全价廉，是白蛋白的良好代用品 外科胶体治疗的专家指导意见 目的：向外科同道转达观点及建议 参加成员（深圳08.5） ： 赵玉沛 冷希圣 刘永锋 姜洪池 李 宁 陈规划 张忠涛 蔡秀军 吴国豪 吴肇汉 外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见 实用外科杂志 2008；28（1