外科感染患者的护理精要.pptVIP

第一节 概论(conspectus) 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病的1/3----1/2 。 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 一、外科感染的分类 (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 （二）按病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） 二、病原体致病因素与宿主防疫机制 （一）病菌的致病因素 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。 （二）机体的易感性 ：机体因素 局部:皮肤黏膜的破损、局部组织供血障碍（水肿、积液） 全身因素：严重的创伤、休克；免疫缺陷；免疫抑制剂应用 辅助检查 实验室：WBC↑、N ↑；脓液或分泌物涂片或细菌培养；血培养；尿液和血液真菌检查及培养。 影像学检查:深部组织间及 脏器内的脓肿，需超声波 及CT等影像学检查。 骨、关节的感染常需进行X线检查 病原诊断:细菌培养+药敏 危险三角 鼻根至两侧口角之间的三角形区域 面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，因缺少静脉瓣，感染易经此途径入颅，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病情严重，死亡率高！！ 痈：炎性浸润块，疼痛剧烈，多个脓头，破溃塌陷，状如火山口，淋巴结肿大、疼痛。全身症状重，白细胞计数增高。唇痈容易引起海绵窦栓塞，危险更大。 十字切口 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑； 口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼 吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。 四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染灶侵入引起淋巴管及其周围组织的炎症为急性淋巴管炎。 若急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。 致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 临床表现 一、局部表现： 1、急性淋巴管炎： （1）、网状淋巴炎（丹毒） （2）、管状淋巴管炎 丹毒（网状淋巴管炎） 急性淋巴管炎和淋巴结炎 （2）、管状淋巴管炎：下肢多见。常因足癣所致。 A、皮下浅层淋巴管炎：一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛； B、皮下深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢肿胀，有条形触痛区。 急性淋巴管炎和淋巴结炎 (acute lymphangitis and lymphadenitis) 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 处理原则: 卧床休息，患肢抬高。 局部用50%硫酸镁湿热敷。 全身应用抗菌药物，青霉素可首选，过敏者用磺胺。症状控制后，继续用药3~5天，以防复发。. 接触丹毒病人或是换药后, 应洗手、消毒, 防止接触性传染。 积极治疗手、足癣。 脓肿（abscess） 脓肿 甲沟炎（ paronychia） 治疗： 感染初期，脓肿未形成：热敷或浸泡，鱼石脂软膏、金黄散糊外敷或超短波、红外线等理疗。口服头孢拉定等抗菌药。 脓肿形成：切开引流，应用抗菌药物。甲下积脓，开窗引流，必要时拔甲。 拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3~4月能重新生长 。 甲沟炎（ paronychia） 脓性指头炎（felon） 定义：手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染。 临床表现: 初期，感染指头发红，轻度肿胀，刺痛； 继而肿胀加重, 剧烈跳痛，伴畏寒发热、全身不适 感染更重时，局部缺血坏死，疼痛减轻，皮肤转白 晚期，末节指骨缺血坏死、形成慢性骨髓炎。 脓性指头炎（felon） 治疗： 初期：外敷鱼石脂软膏，或将患指套入内装金黄散糊剂的胶皮指套，悬吊前臂平置患手。给予青霉素等抗菌药物。 搏动性跳痛时：及时切开减压引流。 不能等待脓肿形成！ 切口选择：指头侧面纵切口，不要超过末、中指节交界处的横纹，以免损伤腱鞘，必要时对口引流。 脓性指头炎（felon） 发病机理 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断：受伤史和临床表现 鉴别诊断： 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史