多发性神经病课件精要.pptVIP

多发性神经病 一、定义 多发性神经病也称末梢性神经病，是肢体远端多发性神经损害 临床上表现为四肢远端对称性运动感觉障碍和自主神经功能障碍 二、病因及病理 周围神经轴索变性 主要病理改变 阶段性脱髓鞘 神经元变性 周围神经轴索变性 自远端逐渐向近端发展、表现为逆死性神经病 常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病（如 糖尿病性多发性周围神经病）等 糖尿病性多发性周围神经病 是常见的糖尿病性神经系统并发症，病变通常为对称性，下肢重于上肢，以感觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻 临床表现：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 慢性起病，逐渐发展； 感觉症状通常自下肢远端开始，主要表现为烧灼感、针刺感，夜间重，有时疼痛剧烈、影响睡眠； 自主神经症状较为突出； 肢体无力较轻或无，一般无肌萎缩。 诊断与鉴别诊断 诊断主要主要依据感觉和自主神经症状、血糖异常、肌电图显示神经传导速度减慢。 鉴别诊断　应与农药，重金属中毒等引起的多发性周围神经病鉴别；还应和癌性周围神经病，慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病鉴别；某些年轻患者应和晚发的遗传性周围神经病相鉴别。 治疗 以控制血糖、改善循环、营养神经治疗为主 自主神经症状治疗比较困难，可对症治疗 情绪不稳可用抗焦虑和抗抑郁药物。 阶段性脱髓鞘 阶段性脱髓鞘损害，轴索一般不受累 常见于吉兰-巴雷综合征（格林巴利综合症）、铅中毒等 神经元变性 神经元病主要损害脊髓前角细胞或后根神经节细胞 常见于遗传性运动感觉神经病2型（ＣＭＴ２）及某些副肿瘤综合症等 三、临床表现 １.任何年龄均可发病 ２.起病形式因病因而异 ３.病情进展是由肢体远端向近端发展 ４.病情缓解是由肢体近段向远端缓解 ５.临床症状：肢体远端对称性感觉、运动、自主神经功能障碍 感觉障碍：受累肢体早期可出现感觉异常，如针刺、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性症状。随病情进展可出对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套－袜套样分布运动障碍：肢体呈下运动神经元性瘫痪，远端对称性肌无力，肌萎缩，肌束震颤等自主神经功能障碍：体位性低血压，肢体下端皮肤干燥、苍白、变冷，汗多或无汗 四．诊断与治疗 诊断：根据临床表现加肌电图，神经传导速度，神经组织活检诊断并不困难 治疗 病因治疗： 药物引起者应立即停药 急性中毒者应使用相应的解毒药物，及时补液、利尿、通便 尿毒症应透析或肾移植 营养缺乏代谢障碍者应治疗原发病 一般治疗 补充Ｂ族维生素及其他神经营养药物 疼痛严重者可用卡马西平、苯妥英钠等进行止痛 急性期患者应卧床休息，加强营养，对重症病人加强护理。助瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体用夹板或支架维持其功能，防关节挛缩、畸形 恢复期可使用针灸、理疗及康复训练 谢谢！ * * * [周围神经疾病] 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病 * *