头位难产精要.pptVIP

胎头高直位 处 理 高直位若能向一侧旋转45度，即成LOA、ROA、LOP、ROP，可按正常或枕后位分娩机转进行。 高直前位，如骨盆正常，胎儿不大，可加强宫缩充分试产； 高直后位，一旦确诊即应行剖宫产。 * 头 位 难 产 头位难产即以头为先露的难产。凡头先露困难产而以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者称为头位难产。阴道助产包括产钳、胎吸助产及徒手旋转胎头。 定 义 胎儿发育异常 胎儿异常 胎头位置异常 胎儿过大 头盆大小不称 头盆不适应（广义的头 -H-（狭义的 盆不称） 头盆不称） 骨盆狭窄 产道异常 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 阻力增加 继发性宫缩乏力 产力异常 头位难产 原发性宫缩乏力 娩出力不足 发生原因 狭义的头盆不称是指胎儿巨大和/或骨盆明显狭窄所构成的胎头与骨盆大小不相称。 广义的头盆不称又称头盆不适应。由头盆大小不称、胎头位置异常、胎儿畸形、骨盆畸形及骨盆倾斜度过大所形成。 头盆不称 临产：规则的宫缩伴有宫颈的变化， 宫颈缩短（容受）。 活跃期开始：宫颈扩张曲线开始向上 翘，形成20度以上的转角处；或若无 转角则以3cm为进入活跃期。 两线一区：警戒线、异常线、处理区 分娩监护 ⑴ 潜伏期延长：潜伏期超过16小时。 ⑵ 活跃期宫颈扩张延缓：初产妇最速阶段宫颈扩张率1.2cm/h；经产妇最速阶段宫颈扩张率1.5cm/h. ⑶ 宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展。 ⑷胎先露下降延缓：初产妇先露下降加速期先露下降率1.0cm/h；经产妇先露下降加速期先露下降率2.0cm/h. ⑸ 胎先露下降阻滞：胎先露下降1h以上无进展。 ⑹ 减速期延长：初产妇减速期超过3h或经产妇超过1h。 异常产程类型 ⑴ 潜伏期延长：潜伏期16h。 ⑵ 活跃期延长：活跃期8h。 ⑶ 活跃期停滞：宫颈始终未能开全而做剖宫产者。 ⑷ 第二产程延长：第二产程2h。 ⑸ 滞产：总产程24h。 产程异常的临床诊断 产程图预测分娩结局的意义 ⑴ 阴道自然分娩型：正常产程图曲线。 ⑵ 可能阴道自然分娩型：表现为单纯潜伏期延长。 ⑶ 可能产钳分娩型：包括活跃期减缓阶段延长或活跃期两个阶段连续延长两个亚型。 ⑷ 可能剖宫产分娩型：潜伏期延长合并其它阶段时限延长。 ⑸ 剖宫产分娩型：活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。 头位分娩评分法 骨盆大小 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 强 3 正常 5 3000±250 3 枕前位 3 中 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕横位 2 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 枕后位 1 中度狭窄 2 高直前位 0 重度狭窄 1 面位 0 头盆评分 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄 (4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。 头位难产的临床表现（Ⅰ） 胎膜早破 原发宫缩乏力 潜伏期延长 胎头不衔接或延迟衔接 宫颈扩张