奎喏酮类抗生素精要.pptVIP

注意事项 由于目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药. 本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。? 注意事项 肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。 应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生 光敏反应需停药。 肝功能减退时，如属重度 (肝硬化腹水) 可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。 注意事项 原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。 ?偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失。 警 告 奎喏酮类药物可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加，在通常60岁以上的老人和接受糖皮质激素治疗的患者以及接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中这个风险进一步增加。 奎喏酮类药物，可使重症肌无力患者的肌无力恶化，应尽量避免重症肌无力患者使用本类药物。 临床资料 文献报道，左氧氟沙星不良反应发生率3-9.9%，临床常见的有胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应等。不良反应的发生可能与多种因素有关。 左氧氟沙星药品说明书警示儿童比成人容易产生骨骼方面的不良反应。 胃肠道反应, 如呕吐、腹泻是儿童服用左氧氟沙星比较常见的不良反应。 临床资料 对于老年患者容易发生QT间期延长、癫痫等不良反应, 这些不良反应的发生率随着年龄的增长而变高。 目前尚无证据表明喳诺酮类药物毒性与年龄有明显相关。但由于老年患者肝肾功能的下降, 左氧说明书仍然提示临床医生在使用左氧时应当慎重。通过减少合并用药等措施避免不良反应发生。 回顾：安全用药 静脉用药输注时应该缓慢，滴注时间不少于60分钟，每分滴速在＜40滴。 患者应避免过度暴露于阳光。 原有中枢神经系统疾患者、重症肌无力患者、严重肝肾功能损伤患者应避免应用。 回顾：安全用药 氧氟沙星、左氧氟沙星、乳酸环丙沙星与头孢类药物临床合用时产生浑浊，应避免两种药物同管直接接触，将其分组并间隔使用。 宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。 回顾：安全用药 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能出现茶碱中毒症状。 本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高。 与丙磺舒合用，血液浓度升高产生毒性。 本品可干扰咖啡因的代谢并可能产生中枢神经系统毒性。 回顾：安全用药 预防喹诺酮类抗菌药物过敏反应应遵循： ①预备抢救药品设备等； ②用药前明确是否有药物过敏史，对有过敏史的患者一定要禁用，无过敏者告知不良反应表现和注意事项； ③对初次使用该药物者宜缓慢滴注，用药期间密切观察有无异常反应，以便及时处理； ④一旦发生过敏性休克，立即停药，及时抗过敏及对症处理； ⑤对发生过敏者，要告诫禁止再次使用同类药物。 回顾：安全用药 医护人员：应特别注意观察患者, 一旦出现不良反应, 病情变化或疗效不佳时, 要及时组织有效的处理, 查找原因, 迅速纠正, 以避免给患者带来进一步的危害。 临床药师: 应加强药物临床配伍的化学结构研究，及时提供切实有效的信息。 * 自青霉素应用于临床，开启了抗生素的应用,现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。 糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（替考拉宁在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。）抗结核菌类抗生素：利福平、异烟肼 * 1.一代头孢 对革兰阳性菌作用较强，对革兰阴性菌作用较差。易产生耐药性，对肾脏有一定毒性、与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂合用时会加剧其毒性作用；不易进入血脑屏障，不用于脑膜炎。 2.二代头孢 对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异。 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，肾毒性小于第一代，部分可进入血脑屏障，对绿脓杆菌无效。 3.三代头孢 对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。 抗菌谱比第二代又有所扩大 ，对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，如铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌第三代头孢菌素常有很强作用。 可进入血脑屏障，几乎无肾毒性。一般用于严重G-杆菌感染 4.四代头孢 对各种β-内酰胺酶高度稳定，对多数耐药菌株的活性超过第三代头孢菌素及氨基苷类抗生素。不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用。 对β-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代对革兰阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰阴性菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对革兰阳性菌、革兰阴性菌的抗菌力都很强。 * 现在已经开发了五代头孢