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妊娠合并心脏病 大兴安岭地区地区人民医院妇产科 妊娠合并心脏病 提纲： 1.妊娠期心血管方面的变化 2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 3.对胎儿的影响 4.诊断 5.心脏病孕妇心功能分级 6.孕期咨询 7.常见并发症 8.防治 妊娠合并心脏病 妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，为非直接产科死因的第1位。 妊娠合并心脏病 妊娠期心脏血管方面的变化： 1.妊娠期：孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30% ～45%。此后维持在较高水平，产后2 ～6周逐渐恢复正常。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排出量增加，妊娠4 ～6个月时增加最多，平均较孕前增加30% ～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。妊娠中晚期需增加心率以适应血容量增多，分娩前1 ～2个月心率每分钟平均约增加10次。对于血流限制性损害的心脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。 妊娠合并心脏病 2.分娩期： 分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩时有250 ～500ml液体被挤入体循环，因此全身血容量增加；胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加。另外，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。此时，患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。 妊娠合并心脏病 3.产褥期： 产后3日内仍是心脏负担较重的时期。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响： 1.先天性心脏病： 左向右分流型先天性心脏病： ⑴房间隔缺损：是最常见的先天性心脏病，占20%左右。对妊娠的影响，取决于缺损的大小。一般缺损面积＜1cm2者多无症状，只在体检时发现。多能耐受妊娠及分娩。 妊娠合并心脏病 ⑵室间隔缺损：可以单独存在，或与其他心脏畸形合并存在。缺损大小及肺动脉压力的改变，直接影响血流动力学变化。缺损面积＜1.25cm2，既往无心衰史，也无其他并发症者，较少发生肺动脉高压和心力衰竭，一般能顺利度过妊娠与分娩期。 妊娠合并心脏病 ⑶动脉导管未闭：是较多见的先天性心脏病。若孕早期已有肺动脉高压或有右向左分流者，建议终止妊娠。未闭动脉导管口径较小，肺动脉压正常者，妊娠期一般无症状，可继续至妊娠足月。 妊娠合并心脏病 右向左分流型先天性心脏病:临床上以法洛四联症及艾森曼格综合征最常见。一般多有复杂的心血管畸形，未行手术矫治者很少存活至生育年龄。此类患者对妊娠期血容量增加和血流动力学改变的耐受力极差，孕妇和胎儿死亡率可高达30%～50%。 妊娠合并心脏病 无分流型先天性心脏病： ⑴肺动脉口狭窄：单纯性肺动脉口狭窄的预后一般较好，多数可存活至生育期。轻度狭窄者，能度过妊娠及分娩期。 ⑵主动脉狭窄：虽为常见的先天性心血管异常，但女性少见，故妊娠合并主动脉缩窄较少见。此病常伴其他心血管畸形，预后较差，合并妊娠时20%会发生各种并发症，死亡率3.5%～9%。围生儿预后也较差，胎儿死亡率10% ～20%。 妊娠合并心脏病 ⑶马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。本病患者妊娠时死亡率为4%～50%，死亡原因多为血管破裂。胎儿死亡率超过10%。患本病妇女应劝其避孕，妊娠者若超声心动图发现主动脉根部直径＞40mm时，应劝其终止妊娠。 妊娠合并心脏病 2.风湿性心脏病： ⑴二尖瓣狭窄：最多见，占风湿性心脏病的2/3～3/4。由于血流从左房流入左室受限，妊娠期血容量增加和心率加快，舒张期左室充盈时间缩短，可发生肺淤血和肺水肿。无明显血流动力学改变的轻度二尖瓣狭窄者，可以耐受妊娠。 妊娠合并心脏病 ⑵二尖瓣关闭不全：由于妊娠期外周阻力下降，使二尖瓣返流程度减轻，故二尖瓣关闭不全一般情况下能较好耐受妊娠。 ⑶主动脉瓣狭窄及关闭不全：主动脉瓣关闭不全者，妊娠期外周阻力降低可使主动脉返流减轻，一般可以耐受妊娠。主动脉瓣狭窄增加左心射血阻力，严重者应手术矫正后再考虑妊娠。 妊娠合并心脏病 3.妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血粘度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。合并中、重度贫血时，更易发生心肌受累。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消