危重病人的营养讲解.ppt

危重病人的营养 临床营养支持的目的 第一节基本概念 一、正常成人营养物质和能量代谢 二、营养评定 一、正常成人营养物质和能量代谢 氨基酸 Amino Acid 作用 内源性蛋白合成 synthetizing of endogenous protein 氧化分解 oxygenolysis: 合成含氮 代谢产物 synthetizing of metabolites: 脂肪 Fat Fat: 20% ~ 25%BW 最大的能源 EFA: 亚油酸, 亚麻酸, 花生四烯酸 细胞膜的重要组分 磷脂 + 游离胆固醇 甾体和性激素的前体 -- 胆固醇 人体内转运 -- 各种脂蛋白(CM, VLDL, LDL, HDL) 碳水化合物 Carbohydrates Glucose 肝糖原 (hepatic glycogen) 200g , 肌糖原(muscle glycogen) 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时 脑、肾髓质和一些血细胞直接利用血中葡萄糖，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100 ~ 150 g/d 能量消耗的有关概念 基础能量代谢消耗 食物的特殊动力作用 静息代谢能量消耗 体力活动能量消耗 总能量消耗 呼吸商 基础能量代谢消耗 Basal Metabolic Energy Expenditure, BMEE 定义 清醒、极度安静。不受肌肉活动、环境温度、食物、精神紧张等因素的影响 与个体的体细胞群（体细胞总量）直接相关 测量 —Harris-Benedict公式 BEE = 66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A male BEE = 655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A female BEE = 22.1 + 31W + 1.16A 婴儿 —能量测定仪（代谢车 ） 食物的特殊动力作用 Specific dynamic action ,SDA 定义 摄食之后额外增加的热量需要（caloric requirement） 因素 1 食物的性质cibarian nature 混合膳食时占总热量的10% 2 体力活动physical work 静息代谢能量消耗 Resting Metabolic Energy Expenditure, BMEE 定义 餐后2h以上、合适温度、平卧30min后的能量消耗 因素 体细胞总量 total body cell 食物的性质 体力活动 静息代谢能量消耗 REE=BEE×应激因素 无并发症的大手术 1.0 ~ 1.1 中等创伤(中等腹膜炎) 1.25 严重损伤.感染.器官衰竭 1.3 ~ 1.6 烧伤面积体表面积的40% 2.0 体力活动能量消耗 Active Metabolic Energy Expenditure, AMEE 某活动持续时间 （分钟）×每分钟的能量消耗 总能量消耗 Total Metabolic Energy Expenditure, TMEE =静息代谢能量消耗 + 体力活动能量消耗 呼吸商Respiratory Quotient , RQ RQ = VCO2 / VO2 影响因素： 营养成分 脂肪0.71 糖1.0 混合食物0.85 用途： 分析三大营养物质一定时间内氧化分解量和相对比例 二、营养评定 目的 营养不良的诊断； 营养支持的效果； 代谢的改变； 营养支持的预后 方法 主观 ；客观 静态 ；动态 人体测量；实验室测定 脂肪贮备；蛋白贮备（内脏蛋白，躯体蛋白） 营养评定的方法 躯体测量 生化指标 免疫功能测定 机体组成 氮平衡 躯体测量1 肱三头肌皮肤褶折厚度（Thickness of skin-fold,TSH） 目的 判断脂肪存储量（能量贮备, energy conservation） 方法 肩峰—尺骨鹰嘴中点。特制卡尺，测3次 正常 男 12.3 mm 女 16.5 mm 躯体测量2 上臂肌肉周径（臂肌围，mid-arm muscle circumf