围手术期疼痛管理讲解.ppt

推荐使用： 术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案： 1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天） 2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天） 康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症） 2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天 疼痛会对机体和患者的生活质量带来很多的负面影响，刚刚刘教授在讲课中与大家分享过， 我们都知道术后疼痛使患者最关心的问题 受体脱敏（receptor desensitization）：是指在长期使用一种激动药后，组织或细胞对 激动药的敏感性和反应性下降的现象 受体下调：长期应用阿片类药物脑内摹区域的μ受体下调,可能与受体降解加快或受体生成减少有关 受体磷酸化：阿片类药物与阿片受体相互作用，使受体羧基端的丝氨酸和苏氨酸磷酸化，导致受体敏感性降低耐受性 受体内吞（内陷）：上述磷酸化使胞膜上的受体移入胞浆，不能与药物结合 阿片受体在中枢神经系统内至少存在4种亚型：μ、κ、δ、σ。阿片受体家族的第4个成员阿片孤儿受体, 亦称阿片受体样( opio id recepo r like 1, ORL- 1)受体或孤啡肽( orphanin FQ, OFQ)或痛敏肽( nociceptin), 与传统阿片受体的结构相类似, 而功能特性显著不同。 可以拮抗 阿片受体激动剂的镇痛作用 10. Eu summary of product characteristics. .uk/emc/medicine/16787 11.US prescribing information. /pi/prescription/butranspi.pdf 人体内代谢药物的主要酶是细胞色素P450超家族(Cytochrome P450 proteins, CYP)，它们是一类主要存在于肝脏、肠道中的单加氧酶，多位于细胞内质网上，催化多种内、外源物质的（包括大多数临床药物）代谢。P450酶能通过其结构中的血红素中的铁离子传递电子，氧化异源物，增强异源物质的水溶性，使它们更易排出体外。 CYP有多个亚家族，包括CYP3A4，CYP3A5, CYP2D6，CYP2C9，CYP2C19等。故CYP3A4抑制剂有可能会影响肝脏对丁丙诺啡的代谢 。 最初按Guide，丁丙诺啡透皮贴剂当量剂量镇痛强度约为吗啡的75-110倍 但后来循证医学发现，远大于这个比例，约为这个比例的twice。故按循证医学 5ug/h若思本的剂量相当于30mg/天吗啡的剂量，10ug/h若思本的剂量相当于30-80mg/天吗啡的剂量。 Hydrocodone:氢可酮 Oxycodone:羟考酮 Tramadol:曲马多 Codeine:可待因 In a long-term clinical trial, use of the buprenorphine transdermal patch (mean exposure: 234 days) in 385 patients with chronic pain showed no unexpected safety concerns and was well tolerated by most patients. The buprenorphine transdermal patch had a favorable safety profile compared with oxycodone/paracetamol tablets when used over 84 days in patients with chronic back pain. In patients with chronic moderate to severe OA pain of the hip and/or knee, buprenorphine transdermal patches were well-tolerated and noninferior to prolonged-release tramadol tablets. ? References Spyker DA, Hale ME, Lederman M, et al. Long-term use of buprenorphine transdermal system (BTDS) in patients with chronic pain [abstract]. J Am