ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素和预防对策.pdfVIP

输入特殊药物时减少对血管的刺激。 3 6可以潜在的节约费用可来福接头通道设计独特，几乎没有死角，残留药液极少．用药量 更加精确，避免昂贵药物的浪费，同时多由多种药液输入，节省了为注入特殊药品另建通道的 费用(如：血制品、类脂类药物、化疗药物)。 4小结 无针输液系统的应用与观察结果表明，使用无针输液接头具有上述优点，但在国内还有许 多医院，考虑到价格问题，尚未广泛应用，但从上述优点中应看到其优越性，相信在不远的将来 无针密闭输液接头在临床中将广泛推广应用。 ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策 安徽省立医院ICU230001杨春娥 在机械通气后24h及以上或脱机48h内发生的细菌性肺炎称为呼吸机相关性肺炎(VAP)。 国内报导其发病率为43．1％，且发病率随机械通气(My)时间的延长而升高，死亡率为51．6％。 为减少VAP的发病率，降低死亡率，近几年来，医务界人士就其预防对策作了大量的实验和研 究，现综述如下： 1、VAP的病原学特征：G-杆菌占80％左右，G+菌占20％左右。铜绿假单胞菌、不动杆菌，金黄 色葡萄球菌最常见。 2、VAP的危险因素 2．1机体免疫力低下ICIJ患者病情危重，有多种严重的基础病，老年患者多．合并营养不 良、MODS，手术、创伤性治疗、精神紧张、昏迷，因此抵抗力低下。有报导年龄≥60岁、慢性消 耗性疾病、危重患者的sigA低。合并肺部感染的机会明显升高。 2．2某些药物的应用①广谱抗生素应用，使定植于口咽部正常菌群下降，而耐药菌繁殖。如 铜绿假单胞菌、真菌等：大量繁殖，经吸人而引起感染；②类固醇激素的应用，使免疫防御功能严 重受损，抵抗力差；③H：受体拮抗剂、制酸剂的应用一般正常人当胃液PH2时，进人胃内 的细菌几乎被杀死，而应用这些药后，胃液PH值上升，当PH，4时，病原菌在胃内大量繁殖， 可逆行到咽部．经吸入引起感染，并且细菌还可通过消化管壁随淋巴液、血液循环到肺引起感 染。据报道胃液PH≤3．4时，YAP发病率为4l％，≥5时VAP发病率为69％。④选择性消化 道去污(SDD)，使G+菌和呼吸道定植菌易产生耐药性，引起VAP，但柳韦华等认为SDD可减少 胃内细菌定植，而降低VAP的发生。⑤冬眠、镇静荆及组胺阻断荆也增加VAP的发生。 2．3误吸和返流咽喉部定植菌的误吸是肺部感染的最主要发病因素，而咽喉部定植的细菌 主要来源于胃。一般认为50～70％健康人睡眠时可有咽分泌物吸人下呼吸道，吞咽、咳嗽反 射减弱或消失的老年人、意识障碍、气管插管、切开者更易发生误吸。置胃管后，胃反射抑制、 排空延迟，胃肠动力低，胃容量增加，均易使胃内容物返流，增加咽喉部致病菌。气囊上分泌物 渗漏也是引起VAP的重要原因之一。 2．4气管插管和切开插管破坏上呼吸道屏障；损伤气道粘膜；削弱纤毛清除能力；刺激气道 分泌物产生；直接将口咽部细菌带人下呼吸道。易致细菌寄植和感染。随着插管时间延长，导 ·30· 管内壁可附着大量细菌，电镜扫描95％气管导管有细菌定植。84％的导管则完全被细菌生物 膜(BF)覆盖，难以清除和被药物杀死，吸痰易带人下呼吸道或移行、脱落人下呼吸道。气管切 开时，坍口周围皮肤细菌随着抗生素应用发生演变，切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出、水肿， 有利于细菌粘附、定值，沿管壁下移，引起感染。 2．5无菌操作不严，吸痰操作不当、交叉感染张金环等报道leu患者50％铜绿假单胞菌和 25％的VAP是由于交叉感染所致。 2 6呼吸机环路污染①螺纹管污染冷凝水是高度的污染物，其细菌来源主要是口咽部． 与病人衔接端冷凝水平均细菌浓度可达2×105efu／rrtl，当患者体位改变时，就使含菌水直接流 人下呼吸道引起感染。呼吸环路内的细菌还可随喷射收入气体形成的气溶胶进入呼吸道，因 此Mv时间愈长，VAP的发生率愈高。②雾化罐污染雾化罐污染时，带菌的雾粒5urn的沉 积于气道，5urn的可直达终末细支气管及肺泡，引起感染。某医院在短期内发生的5例肺部 感染洋葱假单胞菌，与雾化吸人器检出的细菌相同。 2 7环境污染 Ictl多个重病人居住一室，咳嗽、开放式吸痰飞沫污染空气，呼吸机雾化吸人 治疗产生大量气溶胶成为悬浮在空气中的细菌载体。乱倒的冷凝水、排泄物也是病房环境污 染严重的因素，因此，在1CU的病人发生肺部感染的机会比普通病房的病人高2—10倍，而原 有呼吸系统疾病和吸烟病人更高。 3、预防对策 3 l气道的管理 3．1 1彻底清除痰液，正确吸痰 提倡按需吸痰，因过多吸痰刺激呼吸道