无创正压通气的常见问题和解决方法讲解.ppt

常见不良反应与防治（2） 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。 ??? 恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。 鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等 NIPPV总结 对 合适 的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状，减少插管） 特别适用于早期/慢性呼衰 规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理 提高应用水平 * * Slide 53 The Total Face Mask has: No bridge of the nose contact - great way to eliminate eye leaks Integral Exhalation Device Deadspace This mask has 1550cc of deadspace. To compensate for the larger deadspace, exhalation ports were included in the mask faceplate. This also allows for better CO2 exhaust rates because the ports are located closer to the nose. This deadspace is typically measured without accounting for a patient face in the mask so the deadspace during use is greatly reduced. One Size Headgear and Mask Improved Seal Fitting Tip- Place your chin into the mask first and then roll on the mask. * COPD引起的慢性呼吸衰竭的指征 1． 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2．气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg 或PaCO2在50?54mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3．?经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素;（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4．中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5．治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。 （Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2001 ） NIPPV治疗严重的呼吸衰竭 21例严重Ⅱ型呼衰（多种病因） （PaCO2: 104?14mmHg) 拒绝插管 面罩NIPPV，严密床旁监护 成功：15/21； 失败：6/21 （朱新发等，中华结核和呼吸杂志，2003） 无创正压通气的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 不合作 多器官功能衰竭 血流动力学不稳定 严重脑部疾病等 上气道固定阻塞 呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔 误吸可能性高（气道保护能力差） 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形 无创正压通气的相对禁忌症 极度紧张 严重肥胖 气道分泌物多 严重感染 严重的氧血症 严重酸中毒( pH ≤ 7.20 ) 近期上腹部手术后 四、人员的培训和配备 NIPPV对医务人员的要求更高 可以随时试用≠随便可以用 简单易用≠容易掌握 需要同时解决舒适性和有效性 提高耐受性才能保证依从性 人员培训的内容 人员：专业组，医生，呼吸治疗师，护士 人工通气的基础知识 NIPPV的基础知识（适应症，禁忌症，操作，监护等） 实际操作的实习 专业资格认证？ NIPPV治疗COPD急发：多中心研究 医护培训：8周的理论和操作培训，考核 236例，pH: 7.25－7.35，随机分组 普通病房 插管率：15％比27％（p=0.02) pH7.30, 插管率高（对照组） (Plant, Lancet, 2000) 五、开展NIPPV的基础条件建设 逐步完善开展NIPPV的条件 有明确的负责人（最好是主任医师） 具体实施者：年轻医生、呼吸治疗师或护士 规范培训：所有参加NIPPV工作者 合理的工作区：根据病情决定治疗场所 （普通病房、重病房或ICU） 人员安排：增加工作人员，开始4-8小时需要有 专人负责治疗和监护 改善设备：多种形式/型号的连接方法和多种通气模式 密切监护和准备紧急插管的条件 六、NIPPV呼吸机的选择 常规的， 便携性的， 家庭用的 同步性好