中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海).pdfVIP

主堡趟丝盘查!!!!至!!旦蔓i!鲞筮!!翅￡丛!』望-g!旦!盟婴!!!!!!!!y丛：!!!堕!：!! ·共识与指南· 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见 1 (20 4年，上海) 中华消化杂志编辑委员会 一、前言 荐意见强度标准加以标记，具体标记方法详见文 (一)本共识意见的产生背景和程序 献[2]。本共识意见所涉及的诊治策略绝大部分有循 临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊 证医学证据支持，其中所有药物剂量均针对肝肾功 炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。超声检查 能正常患者。 通常是影像学检查的第一步。目前，国内消化内科 二、流行病学 尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊 个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病 结石的诊断和治疗共识意见。为规范慢性胆囊炎、 率为16．09％，占所有良性胆囊疾病的74．68％[3]。 胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀 根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆 请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中 囊炎占92．8％，女性多于男性(79．4％比20．6％)， 国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委 发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为 员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研 究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指 南》(第3版)11j及国际相关指南和最新研究成果，共 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢 同讨论制订了本共识意见，旨在为慢性胆囊炎、胆囊 性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90％～ 结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。 95％L52；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性 执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成 胆囊炎的4．5％～13．0％[6。。 员，得到修改反馈后拟初定稿。专家委员会会议上 三、主要病因和发病机制 集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意见，并进 (一)慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 行无记名投票(表决选择：①完全同意；②同意，但有 1．胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并 一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保 造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢 留；⑤完全不同意)，以选择①+②的人数80％为 痕形成和胆囊功能障碍。。对老年慢性胆囊炎患者 通过；执笔人根据专家委员会会议提出的意见再对 的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正 初定稿进行修改，并进一步经各专家委员会成员确 相关，而与结石数量和年龄呈负相关[8]，孤立的大结 认后成为最后定稿。 石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。 (二)本共识的参考文献来源和证据分级 2．细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊 通过关键词对PubMed、万方数据知识服务平 或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆 Resource 台和中国知网(ChinaKnowledgeIntegrated 行感染。研究显示，非胆囊手术者、急